Ketorolaco-lidocaína perioperatoria en pacientes con valvulopatías durante el parto por cesárea

Todas las parturientas recibirán ranitidina oral 150 mg la noche y la mañana de la cirugía y 30 mL de citrato de sodio 0,3 mol/L, 15 min antes de la inducción.

Todas las operaciones serán realizadas por los mismos obstetras. Se infundirán 7 ml/kg de solución al 6 % de Voluven durante 30 min. El desplazamiento uterino izquierdo se mantendrá antes de la inducción. Todos los medicamentos de rutina, excepto los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, se continuarán hasta la mañana de la operación.

Todos los pacientes serán monitoreados con oximetría de pulso, presión arterial no invasiva y electrocardiografía de cinco derivaciones (derivaciones II y V5). Se colocarán un catéter en la arteria radial y un catéter venoso central bajo anestesia local antes de la inducción. Se usará el seguimiento de la presión en pantalla para determinar la expiración final y se promediará la CVP durante tres ciclos respiratorios para eliminar los artefactos respiratorios. Todo el personal del quirófano desconocerá el código de aleatorización.

Tras una preoxigenación de 5 min, se realizará una inducción de secuencia rápida con propofol 1-2,5 mg/kg y suxametonio 1,5 mg/kg. Se aplicará presión cricoidea, se realizará una laringoscopia después del registro de la presión arterial de 1 minuto y se completará la intubación traqueal antes de la lectura de 2 minutos. La anestesia se mantendrá con concentraciones al final de la espiración de 2-2,5% de sevoflurano, en combinación con óxido nitroso en oxígeno al 50% y cisatarcurio 0,1-0,2 mg/kg. Se ventilarán los pulmones de los pacientes para mantener un EtCO2 de 4-4,6 kPa.

Después de pinzar el cordón umbilical, se administrará una infusión de 5-10 U de oxitocina, 0,05 mg/kg de midazolam y 1-2 µg/kg de fentanilo y se aumentará el óxido nitroso al 70%. El sevoflurano se suspenderá al comienzo del cierre de la piel y el óxido nitroso se suspenderá después de aplicar la última sutura cutánea. Al final de la cirugía, se antagonizará el bloqueo neuromuscular residual con neostigmina 50 µg/kg y atropina 20 µg/kg, y se extubará la tráquea.

Se tratará la hipertensión intraoperatoria, definida como un aumento de la presión arterial media (PAM) >= 25 % del valor inicial durante más de 1 min, con o sin taquicardia asociada (definida como un valor de FC > 20 % del valor inicial > 2 min). con bolos IV de fentanilo (1 μg/kg). Si los niveles de presión arterial no alcanzan al menos el 20% de los niveles basales después de 5 min, se considerará la administración intravenosa lenta de 20 mg de labetalol. En presencia de episodios de hipotensión (PAM disminuida a <= 60 mmHg >= 2-3 min) y CVP < 8 mmHg, se administrarán 5-7 ml/kg de hidroxietilalmidón al 6% 130/0,4. En presencia de PAM ≤ 60 mmHg y CVP > 10 mmHg, se administrarán dosis repetidas en bolo de 5 mg de efedrina con 5 min de diferencia entre cada dosis. La taquicardia ≥ 20% de los valores basales durante ≥ 1 min se tratará con bolos de esmolol 20 mg.