Cetorolac-lidocaína perioperatória em pacientes com valvopatias durante o parto cesáreo

Todas as parturientes receberão ranitidina 150 mg via oral na noite e na manhã da cirurgia e 30 mL de citrato de sódio 0,3 mol/L, 15 min antes da indução.

Todas as operações serão realizadas pelos mesmos obstetras. A solução Voluven 6% 7 mL/kg será infundida durante 30 min. O deslocamento uterino esquerdo será mantido antes da indução. Todos os medicamentos de rotina, exceto os inibidores da enzima conversora de angiotensina, serão continuados até a manhã da operação.

Todos os pacientes serão monitorados com oximetria de pulso, pressão arterial não invasiva e eletrocardiograma de cinco derivações (derivações II e V5). Um cateter de artéria radial e um cateter venoso central serão colocados sob anestesia local antes da indução. O rastreamento de pressão na tela será usado para determinar a expiração final, e a CVP será calculada em três ciclos respiratórios para eliminar artefatos respiratórios. Todos os funcionários da sala de cirurgia não terão conhecimento do código de randomização.

Após pré-oxigenação por 5 min, será realizada indução em sequência rápida com propofol 1-2,5 mg/kg e suxametônio 1,5 mg/kg. A pressão cricoide será aplicada, a laringoscopia será realizada após o registro da pressão arterial de 1 minuto e a intubação traqueal será concluída antes da leitura de 2 minutos. A anestesia será mantida com concentrações expiradas de 2-2,5% de sevoflurano, em combinação com 50% de óxido nitroso em oxigênio e cisatarcúrio 0,1-0,2 mg/kg. Os pulmões dos pacientes serão ventilados para manter um EtCO2 de 4-4,6 kPa.

Após o clampeamento do cordão umbilical, será administrada infusão de ocitocina 5-10 U, midazolam 0,05 mg/kg e fentanil 1-2 µg/kg e o óxido nitroso será aumentado para 70%. O sevoflurano será descontinuado no início do fechamento da pele e o óxido nitroso será descontinuado após a aplicação da última sutura da pele. Ao final da cirurgia, o bloqueio neuromuscular residual será antagonizado com neostigmina 50 µg/kg e atropina 20 µg/kg, e a traqueia será extubada.

Hipertensão intraoperatória, definida como aumento da pressão arterial média (PAM) >= 25% do valor basal por mais de 1 min, com ou sem taquicardia associada (definida como valor da FC > 20% do valor basal > 2 min) será tratada com bolus IV de fentanil (1μg/kg). Se os níveis de pressão arterial não atingirem pelo menos 20% dos níveis basais após 5 min, a administração intravenosa lenta de labetalol 20 mg será considerada. Na presença de episódios hipotensivos (PAM reduzido para <= 60 mmHg >= 2-3 min) e PVC < 8 mmHg, serão administrados 5-7 ml/kg de hidroxietilamido 6% 130/0,4. Na presença de PAM ≤ 60 mmHg e PVC > 10 mmHg, doses repetidas em bolus de efedrina 5 mg serão administradas com intervalo de 5 minutos entre cada dose. Taquicardia ≥ 20% dos valores basais por ≥ 1 min será tratada com bolus de esmolol 20 mg.