Perioperatiivinen ketorolakki-lidokaiini potilailla, joilla on läppäsydänsairauksia keisarinleikkauksen aikana

Kaikki synnyttäjät saavat suun kautta ranitidiinia 150 mg leikkauksen yönä ja aamuna ja 30 ml 0,3 mol/l natriumsitraattia 15 minuuttia ennen induktiota.

Kaikki leikkaukset tekevät samat synnytyslääkärit. Voluven 6 % -liuos 7 ml/kg infusoidaan 30 minuutin aikana. Vasemman kohdun siirtymä säilyy ennen induktiota. Kaikkia rutiinilääkkeitä paitsi angiotensiinikonvertaasientsyymin estäjiä jatketaan leikkausaamuun asti.

Kaikkia potilaita seurataan pulssioksimetrialla, ei-invasiivisella verenpaineella ja viiden johdin elektrokardiografialla (johdot II ja V5). Säteittäinen valtimokatetri ja keskuslaskimokatetri asetetaan paikallispuudutukseen ennen induktiota. Uloshengityksen päättymisen määrittämiseen käytetään näytöllä näkyvää paineenseurantaa, ja CVP:stä lasketaan keskiarvo kolmen hengityssyklin ajalta hengitysartefaktien poistamiseksi. Kaikki leikkaussalin henkilökunta eivät tiedä satunnaiskoodia.

5 minuutin esihapetuksen jälkeen suoritetaan nopea sekvenssiinduktio propofolilla 1-2,5 mg/kg ja suksametoniumilla 1,5 mg/kg. Crikoidipainetta käytetään, laryngoskoopia suoritetaan 1 minuutin verenpainemittauksen jälkeen ja henkitorven intubaatio suoritetaan ennen 2 minuutin mittausta. Anestesiaa ylläpidetään 2-2,5 %:n sevofluraanin lopun hengityksen pitoisuuksilla yhdessä 50 % typpioksiduuliin hapessa ja sisatarkuriumiin 0,1-0,2 mg/kg. Potilaiden keuhkot tuuletetaan niin, että EtCO2 pysyy 4-4,6 kPa:ssa.

Kun napanuora on kiristetty, annetaan infuusiona 5-10 U oksitosiinia, midatsolaamia 0,05 mg/kg ja fentanyyliä 1-2 µg/kg ja typpioksiduulia nostetaan 70 prosenttiin. Sevofluraanin käyttö lopetetaan ihon sulkemisen alkaessa ja dityppioksidin käyttö lopetetaan viimeisen ihoompeleen jälkeen. Leikkauksen lopussa jäljellä oleva hermo-lihassalpaus antagonisoidaan neostigmiinillä 50 µg/kg ja atropiinilla 20 µg/kg, ja henkitorvi ekstuboidaan.

Intraoperatiivinen hypertensio, joka määritellään keskimääräisen valtimoverenpaineen (MAP) nousuksi >= 25 % lähtötasosta yli 1 minuutin ajan, johon liittyy takykardia tai ilman sitä (määritelty sykearvoksi > 20 % perusarvosta > 2 min). IV fentanyyliboluksilla (1 μg/kg). Jos verenpainetasot eivät saavuta vähintään 20 % lähtötasosta 5 minuutin kuluttua, 20 mg labetalolin hidasta suonensisäistä antoa harkitaan. Hypotensiivisten jaksojen (MAP laski arvoon <= 60 mmHg >= 2-3 min) ja CVP < 8 mmHg esiintyessä annetaan 5-7 ml/kg 6 % hydroksietyylitärkkelystä 130/0,4. Jos MAP on ≤ 60 mmHg ja CVP > 10 mmHg, toistuvia 5 mg:n efedriinibolusannoksia annetaan 5 minuutin välein kunkin annoksen välein. Takykardiaa, joka on ≥ 20 % perusarvoista ≥ 1 minuutin ajan, hoidetaan 20 mg esmololin boluksilla.