제왕절개 분만 중 판막성 심장질환 환자의 수술 전후 케토로락-리도카인

모든 분만자는 수술 밤과 아침에 경구용 라니티딘 150 mg과 유도 15분 전에 0.3 mol/L 구연산나트륨 30 mL를 투여받습니다.

모든 수술은 동일한 산부인과 의사가 수행합니다. Voluven 6% 용액 7 mL/kg을 30분에 걸쳐 주입합니다. 왼쪽 자궁 변위는 유도 전에 유지됩니다. 안지오텐신 전환 효소 억제제를 제외한 모든 일상적인 약물은 수술 아침까지 계속됩니다.

모든 환자는 맥박 산소측정, 비침습적 혈압 및 5개의 리드 심전도(리드 II 및 V5)로 모니터링됩니다. 방사형 동맥 카테터와 중심 정맥 카테터는 유도 전에 국소 마취하에 배치됩니다. 온스크린 압력 추적을 사용하여 호기말을 결정하고 CVP는 호흡 아티팩트를 제거하기 위해 세 번의 호흡 주기에 걸쳐 평균을 구합니다. 수술실의 모든 직원은 무작위화 코드를 인식하지 못합니다.

5분 동안 전산소화한 후, 프로포폴 1-2.5 mg/kg 및 석사메토늄 1.5 mg/kg을 사용하여 신속한 시퀀스 유도를 수행합니다. 윤상연골 압박을 가하고, 1분 혈압 기록 후 후두경 검사를 시행하고, 2분 판독 전에 기관 삽관을 완료한다. 마취는 산소 및 cisatarcurium 0.1-0.2의 50% 아산화질소와 조합하여 2-2.5%의 세보플루란의 호기말 농도로 유지됩니다. mg/kg. 환자의 폐는 4-4.6kPa의 EtCO2를 유지하기 위해 환기됩니다.

탯줄을 고정한 후 5-10U 옥시토신, 미다졸람 0.05mg/kg 및 펜타닐 1-2μg/kg을 주입하고 아산화질소를 70%까지 증가시킵니다. Sevoflurane은 피부 봉합 시작 시 중단되며 아산화질소는 마지막 피부 봉합 후 중단됩니다. 수술 종료 시 잔여 신경근 차단은 네오스티그민 50μg/kg 및 아트로핀 20μg/kg으로 길항작용을 하고 기관을 발관합니다.

수술 중 고혈압(평균 동맥 혈압(MAP) >= 기준선의 25%가 1분 이상 증가하는 것으로 정의됨, 관련 빈맥(HR 값 > 기준선 값의 20% > 2분으로 정의됨)이 치료됨) 펜타닐의 IV 볼루스(1μg/kg). 5분 후에 혈압 수준이 기준 수준의 20% 이상에 도달하지 않으면 labetalol 20 mg을 천천히 정맥 투여하는 것이 고려됩니다. 저혈압 에피소드(MAP가 <= 60 mmHg >= 2-3분으로 감소) 및 CVP < 8 mmHg가 있는 경우, 5-7 ml/kg의 6% 하이드록시에틸 전분 130/0.4가 제공됩니다. MAP ≤ 60 mmHg 및 CVP > 10 mmHg인 경우, 각 용량에서 5분 간격으로 ephedrine 5 mg을 반복 일시 투여합니다. ≥ 1분 동안 기준선 값에서 ≥ 20%인 빈맥은 에스몰롤 20mg의 볼루스로 치료될 것입니다.