Perioperatieve ketorolac-lidocaïne bij patiënten met hartklepaandoeningen tijdens een keizersnede

Alle parturiënten krijgen oraal ranitidine 150 mg op de avond en ochtend van de operatie en 30 ml natriumcitraat 0,3 mol/l, 15 minuten voor de inleiding.

Alle operaties worden uitgevoerd door dezelfde verloskundigen. Voluven 6%-oplossing 7 ml/kg wordt gedurende 30 minuten geïnfundeerd. Verplaatsing van de linker baarmoeder zal worden gehandhaafd vóór inductie. Alle routinemedicatie behalve angiotensine-converterende enzymremmers worden voortgezet tot de ochtend van de operatie.

Alle patiënten zullen worden gecontroleerd met pulsoximetrie, niet-invasieve bloeddruk en elektrocardiografie met vijf afleidingen (afleidingen II en V5). Voorafgaand aan de inductie worden een radiale slagaderkatheter en een centraal veneuze katheter onder plaatselijke verdoving geplaatst. Drukregistratie op het scherm wordt gebruikt om de einduitademing te bepalen en de CVP wordt gemiddeld over drie ademhalingscycli om ademhalingsartefacten te elimineren. Al het personeel in de operatiekamer zal niet op de hoogte zijn van de randomisatiecode.

Na pre-oxygenatie gedurende 5 minuten zal een snelle sequentie-inductie worden uitgevoerd met propofol 1-2,5 mg/kg en suxamethonium 1,5 mg/kg. Cricoid-druk wordt toegepast, laryngoscopie wordt uitgevoerd na de bloeddrukregistratie van 1 minuut en tracheale intubatie wordt voltooid vóór de 2 minuten durende meting. De anesthesie wordt gehandhaafd met eindtidale concentraties van 2-2,5% sevofluraan, in combinatie met 50% lachgas in zuurstof en cisatarcurium 0,1-0,2 mg/kg. De longen van de patiënt worden geventileerd om een ​​EtCO2 van 4-4,6 kPa te handhaven.

Nadat de navelstreng is afgeklemd, wordt een infuus gegeven van 5-10 U oxytocine, midazolam 0,05 mg/kg en fentanyl 1-2 µg/kg en wordt lachgas verhoogd tot 70%. Sevofluraan zal worden stopgezet bij het begin van huidsluiting en het gebruik van distikstofmonoxide zal worden stopgezet nadat de laatste huidhechting is aangebracht. Aan het einde van de operatie zal de resterende neuromusculaire blokkade worden geantagoneerd met neostigmine 50 µg/kg en atropine 20 µg/kg, en de luchtpijp zal worden geëxtubeerd.

Intraoperatieve hypertensie, gedefinieerd als een toename van de gemiddelde arteriële bloeddruk (MAP) >= 25% van de basislijn gedurende meer dan 1 minuut, met of zonder geassocieerde tachycardie (gedefinieerd als HR-waarde > 20% van de basislijnwaarde > 2 min) zal worden behandeld met intraveneuze bolussen van fentanyl (1 μg/kg). Als de bloeddruk na 5 minuten niet ten minste 20% van de uitgangswaarde bereikt, zal een langzame intraveneuze toediening van labetalol 20 mg overwogen worden. In aanwezigheid van hypotensieve episodes (MAP verlaagd tot <= 60 mmHg >= 2-3 min) en CVP < 8 mmHg, zal 5-7 ml/kg 6% hydroxyethylzetmeel 130/0.4 worden gegeven. In aanwezigheid van MAP ≤ 60 mmHg en CVP > 10 mmHg, zullen herhaalde bolusdoses van 5 mg efedrine worden gegeven met een tussenpoos van 5 minuten van elke dosis. Tachycardie ≥ 20% van de uitgangswaarden gedurende ≥ 1 min wordt behandeld met bolussen van 20 mg esmolol.