Perioperativ ketorolac-lidokain hos patienter med hjerteklapsygdomme under kejsersnit

Alle fødende vil modtage oral ranitidin 150 mg om natten og morgenen efter operationen og 30 ml 0,3 mol/l natriumcitrat 15 minutter før induktion.

Alle operationer vil blive udført af de samme fødselslæger. Voluven 6 % opløsning 7 mL/kg infunderes i løbet af 30 min. Venstre livmoderforskydning vil blive opretholdt før induktion. Al rutinemedicin, undtagen angiotensin-konverterende enzymhæmmere, fortsættes indtil operationens morgen.

Alle patienter vil blive overvåget med pulsoximetri, ikke-invasivt blodtryk og fem elektrokardiografi (afledninger II og V5). Et radial arteriekateter og et centralt venekateter vil blive placeret under lokalbedøvelse før induktion. Tryksporing på skærmen vil blive brugt til at bestemme slutudløb, og CVP vil blive beregnet som gennemsnit over tre respirationscyklusser for at eliminere respiratoriske artefakter. Alt personale på operationsstuen vil være uvidende om randomiseringskoden.

Efter præ-oxygenering i 5 min vil der blive udført en hurtig sekvensinduktion med propofol 1-2,5 mg/kg og suxamethonium 1,5 mg/kg. Cricoid-tryk vil blive påført, laryngoskopi vil blive udført efter 1-minutters blodtryksregistrering, og tracheal intubation vil blive afsluttet før 2-min-aflæsningen. Anæstesi vil blive opretholdt med end-tidal koncentrationer på 2-2,5% sevofluran, i kombination med 50% lattergas i oxygen og cisatarcurium 0,1-0,2 mg/kg. Patienternes lunger vil blive ventileret for at opretholde et EtCO2 på 4-4,6 kPa.

Efter at navlestrengen er spændt fast, gives infusion af 5-10 U oxytocin, midazolam 0,05 mg/kg og fentanyl 1-2 µg/kg, og lattergas øges til 70%. Sevofluran vil blive afbrudt ved starten af ​​hudlukningen, og dinitrogenoxiden vil blive afbrudt efter den sidste hudsutur er påført. Ved afslutningen af ​​operationen vil resterende neuromuskulær blokering blive antagoniseret med neostigmin 50 µg/kg og atropin 20 µg/kg, og luftrøret vil blive ekstuberet.

Intraoperativ hypertension, definerer som en stigning i det gennemsnitlige arterielle blodtryk (MAP) >= 25 % af baseline i mere end 1 min, med eller uden associeret takykardi (defineret som HR-værdi > 20 % af basislinjeværdien > 2 min) vil blive behandlet med IV-bolus af fentanyl (1μg/kg). Hvis blodtryksniveauerne ikke når mindst 20 % af baseline-niveauerne efter 5 minutter, vil langsom intravenøs administration af labetalol 20 mg blive overvejet. Ved tilstedeværelse af hypotensive episoder (MAP reduceret til <= 60 mmHg >= 2-3 min) og CVP < 8 mmHg, gives 5-7 ml/kg 6% hydroxyethylstivelse 130/0,4. Ved tilstedeværelse af MAP ≤ 60 mmHg og CVP > 10 mmHg vil gentagne bolusdoser af efedrin 5 mg blive givet med 5 minutters mellemrum fra hver dosis. Takykardi ≥ 20 % fra basislinjeværdierne i ≥ 1 min vil blive behandlet med bolus af esmolol 20 mg.