ラップ虫垂切除術における腹横面（TAP）と局所麻酔薬の比較

文献は、乳児や小児の術後疼痛の効果的な治療が困難であることを明確に示しています。 術後鎮痛の重要性と術後疼痛の潜在的な悪影響が認識されているにもかかわらず、入院患者と外来患者の両方で術後期間中に重大な痛みが発生します。 具体的には、虫垂切除術は最も一般的な小児外科手術の 1 つであり、術後に重大な痛みを伴います。 さらに、オピオイド鎮痛薬の使用は一般に安全ですが、副作用が発生するため、可能な場合は代替鎮痛法の使用が義務付けられます。 オピオイド関連の副作用を制限しながら術後の鎮痛を改善するための取り組みとして、乳児や小児に対する集学的技術の使用が増え続けています。 これらには、TAP ブロックや局所麻酔薬による創傷浸潤が含まれる場合があります。 腹腔鏡下虫垂切除術における TAP ブロックの有効性は成人と小児の両方で実証されていますが、局所麻酔薬浸潤と比較した場合の有効性は不明です。

TAP ブロックは、McDonnell らによって初めて説明されました。 2004 年に、前腹壁に関わる処置の痛みのコントロールについて研究されました。 この領域の皮膚、筋肉、壁側腹膜は、T7 から L1 神経根によって神経支配されています。 著者らは、T7神経からL1神経までの末端枝が存在する内腹斜筋と腹横筋の間の面への局所麻酔薬の沈着について説明した。 それ以来、TAP ブロックはさまざまな腹部処置に対して効果的に鎮痛をもたらすことが示されています。 2007 年に、超音波ガイド下アプローチが Hebbard らによって説明されました。その後の研究では、超音波ガイド下のTAPブロックが盲目的な技術よりも優れた鎮痛効果をもたらしたと結論付けています。

入院手術と外来手術の両方における外科的虫垂切除術の頻度は、効果的な鎮痛のこの比較を正当化します。 この研究は、患者と家族の満足度、回復に最適なケアを提供する小児麻酔科医の日常業務を確実に変える可能性があります。