Płaszczyzna poprzeczna brzucha (TAP) a znieczulenie miejscowe do wyrostków robaczkowych

W piśmiennictwie wyraźnie wykazano, że skuteczne leczenie bólu pooperacyjnego u niemowląt i dzieci jest trudne. Pomimo uznania znaczenia analgezji pooperacyjnej i potencjalnych skutków ubocznych bólu pooperacyjnego, znaczny ból występuje w okresie pooperacyjnym zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych. W szczególności wycięcie wyrostka robaczkowego jest jednym z najczęstszych zabiegów chirurgicznych u dzieci i wiąże się ze znacznym bólem pooperacyjnym. Ponadto, chociaż stosowanie opioidowych leków przeciwbólowych jest ogólnie bezpieczne, występują działania niepożądane, co nakazuje stosowanie alternatywnych technik przeciwbólowych, gdy jest to wykonalne. W celu poprawy analgezji pooperacyjnej przy jednoczesnym ograniczeniu działań niepożądanych związanych z opioidami, nadal obserwuje się zwiększone stosowanie technik multimodalnych u niemowląt i dzieci. Mogą one obejmować blokadę TAP, a także infiltrację rany środkiem miejscowo znieczulającym. Skuteczność blokad TAP w warunkach laparoskopowej appendektomii została wykazana zarówno w populacji dorosłych, jak iu dzieci, jednak jej skuteczność w porównaniu z infiltracją w znieczuleniu miejscowym jest niejasna.

Blok TAP został po raz pierwszy opisany przez McDonnella i in. w 2004 roku za przeciwbólowe zabiegi obejmujące przednią ścianę jamy brzusznej. Skóra, mięśnie i otrzewna ciemieniowa w tym regionie są unerwione przez korzenie nerwowe od T7 do L1. Autorzy opisali odkładanie się środka miejscowo znieczulającego w płaszczyźnie pomiędzy mięśniem skośnym wewnętrznym a mięśniem poprzecznym brzucha, gdzie leżą gałęzie końcowe nerwów T7 do L1. Od tego czasu wykazano, że blokada TAP skutecznie zapewnia znieczulenie podczas różnych zabiegów brzusznych. W 2007 roku Hebbard i in. opisali podejście pod kontrolą USG. z późniejszego badania, w którym stwierdzono, że blokada TAP pod kontrolą USG zapewnia lepszą analgezję niż technika ślepa.

Częstotliwość chirurgicznego wycięcia wyrostka robaczkowego zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych uzasadnia to porównanie skuteczności analgezji. Badanie to z pewnością może zmienić codzienną praktykę anestezjologa dziecięcego w zapewnianiu optymalnej opieki w celu zadowolenia pacjenta i rodziny, a także powrotu do zdrowia.