Plano del transverso del abdomen (TAP) versus anestesia local para apendicectomías de regazo

La literatura ha demostrado claramente que el tratamiento efectivo del dolor posoperatorio en bebés y niños es un desafío. A pesar del reconocimiento de la importancia de la analgesia posoperatoria y los posibles efectos adversos del dolor posoperatorio, se produce un dolor significativo durante el período posoperatorio tanto en el ámbito de pacientes hospitalizados como ambulatorios. Específicamente, la apendicectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos pediátricos más comunes y se asocia con un dolor posoperatorio significativo. Además, aunque el uso de analgésicos opioides es generalmente seguro, se producen efectos adversos que obligan al uso de técnicas analgésicas alternativas cuando sea factible. En un esfuerzo por mejorar la analgesia posoperatoria mientras se limitan los efectos adversos relacionados con los opioides, continúa aumentando el uso de técnicas multimodales en bebés y niños. Estos pueden incluir el bloqueo TAP así como la infiltración de la herida con anestésico local. La eficacia de los bloqueos TAP en el contexto de la apendicectomía laparoscópica se ha demostrado en poblaciones tanto adultas como pediátricas, sin embargo, su eficacia en comparación con la infiltración de anestésico local no está clara.

El bloqueo TAP fue descrito por primera vez por McDonnell et al. en 2004 para el control del dolor de procedimientos que involucran la pared abdominal anterior. La piel, los músculos y el peritoneo parietal en esta región están inervados por las raíces nerviosas T7 a L1. Los autores describieron el depósito de anestésico local en el plano entre el oblicuo interno y el músculo transverso del abdomen donde se encuentran las ramas terminales de los nervios T7 a L1. Desde entonces, se ha demostrado que el bloqueo TAP proporciona analgesia eficaz para una variedad de procedimientos abdominales. En 2007, Hebbard et al. describieron un abordaje guiado por ecografía. con un estudio posterior que concluyó que un bloqueo TAP guiado por ultrasonido proporcionó una analgesia superior que una técnica ciega.

La frecuencia de la apendicectomía quirúrgica tanto en el ámbito quirúrgico hospitalario como en el ambulatorio justifica esta comparación de analgesia efectiva. Este estudio ciertamente puede cambiar la práctica diaria del anestesiólogo pediátrico al brindar una atención óptima en la satisfacción del paciente y la familia, así como en la recuperación.