Transversus Abdominis Plane (TAP) versus lokální anestetikum pro břišní apendektomie

Literatura jasně prokázala, že účinná léčba pooperační bolesti u kojenců a dětí je náročná. Navzdory uznání důležitosti pooperační analgezie a potenciálních nežádoucích účinků pooperační bolesti se v pooperačním období objevuje výrazná bolest jak v hospitalizovaných, tak ambulantních podmínkách. Konkrétně apendektomie je jedním z nejčastějších dětských chirurgických výkonů a je spojena s výraznou pooperační bolestí. Kromě toho, ačkoli je použití opioidních analgetik obecně bezpečné, objevují se nežádoucí účinky, což vyžaduje použití alternativních analgetických technik, je-li to možné. Ve snaze zlepšit pooperační analgezii a zároveň omezit nežádoucí účinky související s opioidy se u kojenců a dětí stále častěji používají multimodální techniky. Ty mohou zahrnovat TAP blok i infiltraci rány lokálním anestetikem. Účinnost TAP bloků při laparoskopické apendektomii byla prokázána u dospělé i dětské populace, avšak její účinnost ve srovnání s infiltrací lokálním anestetikem je nejasná.

Blok TAP poprvé popsal McDonnell et al. v roce 2004 pro kontrolu bolesti při výkonech zahrnujících přední stěnu břišní. Kůže, svaly a parietální peritoneum v této oblasti jsou inervovány T7 prostřednictvím nervových kořenů L1. Autoři popsali ukládání lokálního anestetika v rovině mezi vnitřním šikmým a m. transversus abdominis, kde leží koncové větve nervů T7 až L1. Od té doby se ukázalo, že blok TAP účinně poskytuje analgezii pro různé abdominální procedury. V roce 2007 popsali přístup řízený ultrazvukem Hebbard et al. s následnou studií, která došla k závěru, že blokáda TAP naváděná ultrazvukem poskytla lepší analgezii než slepá technika.

Frekvence chirurgických apendektomií v lůžkovém chirurgickém i ambulantním prostředí ospravedlňuje toto srovnání účinné analgezie. Tato studie může zcela jistě změnit každodenní praxi dětského anesteziologa v poskytování optimální péče v oblasti spokojenosti pacienta a rodiny a také rekonvalescence.