Transversus Abdominis Plane (TAP) versus lokalbedøvelse for lap appendektomi

Litteraturen har tydelig vist at effektiv behandling av postoperativ smerte hos spedbarn og barn er utfordrende. Til tross for erkjennelsen av viktigheten av postoperativ analgesi og de potensielle uønskede effektene av postoperativ smerte, oppstår betydelig smerte i løpet av den postoperative perioden både i poliklinisk og poliklinisk setting. Spesielt er appendektomi en av de vanligste pediatriske kirurgiske prosedyrene og er assosiert med betydelig postoperativ smerte. I tillegg, selv om bruken av opioidanalgetika generelt er trygg, oppstår bivirkninger som krever bruk av alternative smertestillende teknikker når det er mulig. I et forsøk på å forbedre postoperativ analgesi og samtidig begrense opioidrelaterte bivirkninger, fortsetter det å være en økt bruk av multimodale teknikker hos spedbarn og barn. Disse kan inkludere TAP-blokkering samt sårinfiltrasjon med lokalbedøvelse. Effekten av TAP-blokker ved laparoskopisk blindtarmsoperasjon er påvist i både voksne og pediatriske populasjoner, men dens effektivitet sammenlignet med lokalbedøvelsesinfiltrasjon er uklar.

TAP-blokken ble først beskrevet av McDonnell et al. i 2004 for smertekontroll av prosedyrer som involverer den fremre bukveggen. Huden, musklene og parietal bukhinnen i denne regionen innerveres av nerverøttene T7 gjennom L1. Forfatterne beskrev avsetning av lokalbedøvelse i planet mellom den indre skrå- og transversus abdominis-muskelen der de terminale grenene til T7 til L1-nervene ligger. Siden den gang har TAP-blokken vist seg å effektivt gi analgesi for en rekke abdominale prosedyrer. I 2007 ble en ultralydveiledet tilnærming beskrevet av Hebbard et al. med en påfølgende studie som konkluderte med at en ultralydveiledet TAP-blokk ga overlegen analgesi enn en blindteknikk.

Hyppigheten av kirurgisk appendektomi både i den kirurgiske pasienten og den ambulerende settingen rettferdiggjør denne sammenligningen av effektiv analgesi. Denne studien kan absolutt endre den daglige praksisen til den pediatriske anestesilegen når det gjelder å gi optimal omsorg for pasient- og familietilfredshet, så vel som restitusjon.