Transversus Abdominis Plane (TAP) versus Lokalanästhetikum bei Schoßappendektomien

Die Literatur hat deutlich gezeigt, dass die wirksame Behandlung postoperativer Schmerzen bei Säuglingen und Kindern eine Herausforderung darstellt. Trotz der Anerkennung der Bedeutung der postoperativen Analgesie und der potenziellen Nebenwirkungen postoperativer Schmerzen treten während der postoperativen Phase sowohl im stationären als auch ambulanten Bereich erhebliche Schmerzen auf. Insbesondere ist die Appendektomie einer der häufigsten pädiatrischen chirurgischen Eingriffe und mit erheblichen postoperativen Schmerzen verbunden. Obwohl die Verwendung von Opioid-Analgetika im Allgemeinen sicher ist, treten außerdem unerwünschte Wirkungen auf, sodass nach Möglichkeit alternative Analgetika eingesetzt werden müssen. Um die postoperative Analgesie zu verbessern und gleichzeitig opioidbedingte Nebenwirkungen zu begrenzen, werden multimodale Techniken weiterhin verstärkt bei Säuglingen und Kindern eingesetzt. Dazu können sowohl eine TAP-Blockade als auch eine Wundinfiltration mit Lokalanästhetikum gehören. Die Wirksamkeit von TAP-Blockaden im Rahmen der laparoskopischen Appendektomie wurde sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern nachgewiesen, ihre Wirksamkeit im Vergleich zur Infiltration mit Lokalanästhetika ist jedoch unklar.

Der TAP-Block wurde erstmals von McDonnell et al. beschrieben. im Jahr 2004 zur Schmerzkontrolle bei Eingriffen an der vorderen Bauchdecke. Die Haut, die Muskeln und das parietale Peritoneum in dieser Region werden von den Nervenwurzeln T7 bis L1 innerviert. Die Autoren beschrieben die Ablagerung von Lokalanästhetikum in der Ebene zwischen dem Musculus obliquus internus und dem Musculus transversus abdominis, wo die Endäste der Nerven T7 bis L1 liegen. Seitdem hat sich gezeigt, dass der TAP-Block eine wirksame Analgesie bei einer Vielzahl von abdominalen Eingriffen bietet. Im Jahr 2007 wurde von Hebbard et al. ein ultraschallgesteuerter Ansatz beschrieben. Eine anschließende Studie kam zu dem Schluss, dass ein ultraschallgeführter TAP-Block eine bessere Analgesie als eine Blindtechnik bietet.

Die Häufigkeit chirurgischer Appendektomien sowohl im stationären chirurgischen als auch im ambulanten Bereich rechtfertigt diesen Vergleich der wirksamen Analgesie. Diese Studie kann sicherlich die tägliche Praxis des Kinderanästhesisten verändern, indem er eine optimale Versorgung im Hinblick auf die Zufriedenheit von Patienten und Familienangehörigen sowie die Genesung gewährleistet.