Transversus Abdominis Plane (TAP) Versus lokale anesthesie voor lap appendectomieën

De literatuur heeft duidelijk aangetoond dat de effectieve behandeling van postoperatieve pijn bij zuigelingen en kinderen een uitdaging is. Ondanks de erkenning van het belang van postoperatieve analgesie en de mogelijke nadelige effecten van postoperatieve pijn, treedt aanzienlijke pijn op tijdens de postoperatieve periode, zowel in de intramurale als in de ambulante setting. Met name appendectomie is een van de meest voorkomende chirurgische ingrepen bij kinderen en gaat gepaard met aanzienlijke postoperatieve pijn. Bovendien, hoewel het gebruik van opioïde analgetica over het algemeen veilig is, treden er bijwerkingen op, waardoor het gebruik van alternatieve analgetische technieken verplicht wordt gesteld, indien mogelijk. In een poging om postoperatieve analgesie te verbeteren en tegelijkertijd opioïde-gerelateerde bijwerkingen te beperken, wordt er steeds meer gebruik gemaakt van multimodale technieken bij zuigelingen en kinderen. Deze kunnen zowel TAP-blokkade als wondinfiltratie met plaatselijke verdoving omvatten. De werkzaamheid van TAP-blokkades in de setting van laparoscopische appendectomie is aangetoond bij zowel volwassen als pediatrische populaties, maar de werkzaamheid in vergelijking met lokale anesthetische infiltratie is onduidelijk.

Het TAP-blok werd voor het eerst beschreven door McDonnell et al. in 2004 voor pijnbestrijding bij ingrepen aan de voorste buikwand. De huid, spieren en pariëtaal peritoneum in dit gebied worden geïnnerveerd door de zenuwwortels T7 tot en met L1. De auteurs beschreven de afzetting van lokaal anestheticum in het vlak tussen de interne schuine en de transversus abdominis-spier waar de terminale takken van de T7 tot en met L1-zenuwen liggen. Sindsdien is aangetoond dat het TAP-blok effectief analgesie biedt voor een verscheidenheid aan abdominale procedures. In 2007 werd een echogeleide benadering beschreven door Hebbard et al. met een daaropvolgend onderzoek waarin werd geconcludeerd dat een echogeleid TAP-blok superieure analgesie opleverde dan een blinde techniek.

De frequentie van chirurgische appendectomie in zowel de intramurale chirurgische als de ambulante setting rechtvaardigt deze vergelijking van effectieve analgesie. Deze studie kan zeker de dagelijkse praktijk van de kinderanesthesioloog veranderen in het bieden van optimale zorg voor patiënt- en familietevredenheid, evenals herstel.