Поперечная плоскость живота (TAP) по сравнению с местной анестезией при аппендэктомии на коленях

В литературе ясно показано, что эффективное лечение послеоперационной боли у младенцев и детей является сложной задачей. Несмотря на признание важности послеоперационной анальгезии и потенциальных побочных эффектов послеоперационной боли, значительная боль возникает в послеоперационном периоде как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. В частности, аппендэктомия является одной из наиболее распространенных педиатрических хирургических процедур и связана со значительной послеоперационной болью. Кроме того, хотя использование опиоидных анальгетиков, как правило, безопасно, побочные эффекты все же возникают, что требует использования альтернативных методов обезболивания, когда это возможно. В целях улучшения послеоперационной анальгезии при одновременном ограничении побочных эффектов, связанных с опиоидами, по-прежнему широко используются мультимодальные методы у младенцев и детей. Они могут включать ТАР-блокаду, а также инфильтрацию раны местным анестетиком. Эффективность ТАР-блокады при лапароскопической аппендэктомии была продемонстрирована как у взрослых, так и у детей, однако ее эффективность по сравнению с инфильтрацией местным анестетиком неясна.

Блок ТАР был впервые описан McDonnell et al. в 2004 г. для обезболивания операций на передней брюшной стенке. Кожа, мышцы и париетальная брюшина в этой области иннервируются нервными корешками от T7 до L1. Авторы описали депонирование местного анестетика в плоскости между внутренней косой и поперечной мышцами живота, где лежат терминальные ветви нервов с T7 по L1. С тех пор было показано, что TAP-блок эффективно обеспечивает обезболивание при различных абдоминальных процедурах. В 2007 году Hebbard et al. описали подход под ультразвуковым контролем. последующее исследование пришло к выводу, что ТАР-блокада под ультразвуковым контролем обеспечивает лучшую анальгезию, чем слепая техника.

Частота хирургической аппендэктомии как в стационарных хирургических, так и в амбулаторных условиях оправдывает это сравнение эффективности обезболивания. Это исследование, безусловно, может изменить повседневную практику детского анестезиолога в обеспечении оптимального ухода за пациентом и его семьей, а также выздоровления.