Transversus Abdominis Plane (TAP) kontra lokalbedövning för appendektomi

Litteraturen har tydligt visat att effektiv behandling av postoperativ smärta hos spädbarn och barn är utmanande. Trots erkännandet av betydelsen av postoperativ smärtlindring och de potentiella negativa effekterna av postoperativ smärta, uppstår betydande smärta under den postoperativa perioden i både slutenvård och öppenvård. Specifikt är appendektomi en av de vanligaste pediatriska kirurgiska ingreppen och är förknippad med betydande postoperativ smärta. Dessutom, även om användningen av opioidanalgetika i allmänhet är säker, uppstår negativa effekter, vilket kräver användning av alternativa analgetiska tekniker när det är möjligt. I ett försök att förbättra postoperativ analgesi och samtidigt begränsa opioidrelaterade biverkningar, fortsätter det att finnas en ökad användning av multimodala tekniker hos spädbarn och barn. Dessa kan innefatta TAP-blockering såväl som sårinfiltration med lokalbedövning. Effekten av TAP-blockeringar vid laparoskopisk blindtarmsoperation har visats i både vuxna och pediatriska populationer, men dess effektivitet i jämförelse med lokalbedövningsinfiltration är oklar.

TAP-blocket beskrevs först av McDonnell et al. 2004 för smärtkontroll av procedurer som involverar den främre bukväggen. Huden, musklerna och parietal bukhinnan i denna region innerveras av nervrötterna T7 till L1. Författarna beskrev avsättning av lokalbedövningsmedel i planet mellan den inre sneda och transversus abdominismuskeln där de terminala grenarna av nerverna T7 till L1 ligger. Sedan dess har TAP-blocket visat sig effektivt ge analgesi för en mängd olika bukprocedurer. 2007 beskrevs en ultraljudsstyrd metod av Hebbard et al. med en efterföljande studie som drog slutsatsen att ett ultraljudsstyrt TAP-block gav överlägsen analgesi än en blindteknik.

Frekvensen av kirurgisk blindtarmsoperation i både sluten kirurgisk och ambulatorisk miljö motiverar denna jämförelse av effektiv analgesi. Denna studie kan säkert förändra den dagliga praxisen för den pediatriska anestesiologen när det gäller att ge optimal vård för patient- och familjetillfredsställelse, såväl som återhämtning.