Plano transverso do abdômen (TAP) versus anestésico local para apendicectomias

A literatura tem demonstrado claramente que o tratamento eficaz da dor pós-operatória em lactentes e crianças é desafiador. Apesar do reconhecimento da importância da analgesia pós-operatória e dos potenciais efeitos adversos da dor pós-operatória, dor significativa ocorre durante o período pós-operatório, tanto em ambiente hospitalar quanto ambulatorial. Especificamente, a apendicectomia é um dos procedimentos cirúrgicos pediátricos mais comuns e está associada a dor pós-operatória significativa. Além disso, embora o uso de analgésicos opioides seja geralmente seguro, ocorrem efeitos adversos, exigindo o uso de técnicas analgésicas alternativas quando viável. Em um esforço para melhorar a analgesia pós-operatória e limitar os efeitos adversos relacionados aos opioides, continua a haver um aumento no uso de técnicas multimodais em bebês e crianças. Estes podem incluir o bloqueio TAP, bem como a infiltração da ferida com anestésico local. A eficácia dos bloqueios TAP no cenário da apendicectomia laparoscópica foi demonstrada em populações adultas e pediátricas, no entanto, sua eficácia em comparação com a infiltração de anestésico local não é clara.

O bloqueio TAP foi descrito pela primeira vez por McDonnell et al. em 2004 para controle da dor em procedimentos envolvendo a parede abdominal anterior. A pele, os músculos e o peritônio parietal nessa região são inervados pelas raízes nervosas de T7 a L1. Os autores descreveram a deposição de anestésico local no plano entre o músculo oblíquo interno e o músculo transverso do abdome, onde estão os ramos terminais dos nervos T7 a L1. Desde então, o bloqueio TAP demonstrou fornecer analgesia eficaz para uma variedade de procedimentos abdominais. Em 2007, uma abordagem guiada por ultrassom foi descrita por Hebbard et al. com um estudo subsequente concluindo que um bloqueio TAP guiado por ultrassom fornecia analgesia superior a uma técnica cega.

A frequência de apendicectomia cirúrgica tanto no ambiente cirúrgico quanto no ambulatorial justifica esta comparação de analgesia eficaz. Este estudo certamente pode mudar a prática diária do anestesiologista pediátrico na prestação de cuidados otimizados na satisfação do paciente e da família, bem como na recuperação.