Plan transverse de l'abdomen (TAP) versus anesthésique local pour les appendicectomies abdominales

La littérature a clairement démontré que le traitement efficace de la douleur postopératoire chez les nourrissons et les enfants est difficile. Malgré la reconnaissance de l'importance de l'analgésie postopératoire et des effets indésirables potentiels de la douleur postopératoire, une douleur importante survient pendant la période postopératoire à la fois en milieu hospitalier et en ambulatoire. Plus précisément, l'appendicectomie est l'une des interventions chirurgicales pédiatriques les plus courantes et est associée à une douleur postopératoire importante. De plus, bien que l'utilisation d'analgésiques opioïdes soit généralement sans danger, des effets indésirables se produisent, rendant ainsi obligatoire l'utilisation de techniques analgésiques alternatives lorsque cela est possible. Dans un effort pour améliorer l'analgésie postopératoire tout en limitant les effets indésirables liés aux opioïdes, on continue d'avoir une utilisation accrue des techniques multimodales chez les nourrissons et les enfants. Ceux-ci peuvent inclure le bloc TAP ainsi que l'infiltration de la plaie avec un anesthésique local. L'efficacité des blocs TAP dans le cadre d'une appendicectomie laparoscopique a été démontrée dans les populations adultes et pédiatriques, mais son efficacité par rapport à l'infiltration anesthésique locale n'est pas claire.

Le bloc TAP a été décrit pour la première fois par McDonnell et al. en 2004 pour le contrôle de la douleur des procédures impliquant la paroi abdominale antérieure. La peau, les muscles et le péritoine pariétal de cette région sont innervés par les racines nerveuses T7 à L1. Les auteurs ont décrit le dépôt d'anesthésique local dans le plan entre l'oblique interne et le muscle transverse de l'abdomen où se trouvent les branches terminales des nerfs T7 à L1. Depuis lors, il a été démontré que le bloc TAP fournit une analgésie efficace pour une variété de procédures abdominales. En 2007, une approche guidée par échographie a été décrite par Hebbard et al. avec une étude ultérieure concluant qu'un bloc TAP guidé par ultrasons fournissait une analgésie supérieure à une technique à l'aveugle.

La fréquence des appendicectomies chirurgicales tant en milieu hospitalier qu'en milieu ambulatoire justifie cette comparaison d'analgésie efficace. Cette étude peut certainement changer la pratique quotidienne de l'anesthésiste pédiatre en fournissant des soins optimaux dans la satisfaction du patient et de la famille, ainsi que la récupération.