Transversus Abdominis Plane (TAP) vs. paikallinen nukutus renkaan umpilisäkkeenpoistoleikkauksiin

Kirjallisuus on selvästi osoittanut, että vauvojen ja lasten postoperatiivisen kivun tehokas hoito on haastavaa. Huolimatta leikkauksen jälkeisen analgesian merkityksen ja postoperatiivisen kivun mahdollisten haittavaikutusten tunnustamisesta, merkittävää kipua esiintyy leikkauksen jälkeisenä aikana sekä laitos- että avohoidossa. Erityisesti umpilisäkkeen poisto on yksi yleisimmistä lasten kirurgisista toimenpiteistä, ja siihen liittyy merkittävää postoperatiivista kipua. Lisäksi, vaikka opioidianalgeettien käyttö on yleensä turvallista, haittavaikutuksia esiintyy, mikä edellyttää vaihtoehtoisten analgeettisten tekniikoiden käyttöä, kun se on mahdollista. Pyrkimyksenä parantaa leikkauksen jälkeistä analgesiaa ja samalla rajoittaa opioideihin liittyviä haittavaikutuksia, multimodaalisten tekniikoiden käyttö lisääntyy edelleen imeväisillä ja lapsilla. Näitä voivat olla TAP-salpaus sekä haavan infiltraatio paikallispuudutuksella. TAP-salpausten teho laparoskooppisen appendektomian yhteydessä on osoitettu sekä aikuisilla että lapsipotilailla, mutta sen tehokkuus verrattuna paikallispuudutuksen infiltraatioon on epäselvä.

TAP-lohkon kuvasivat ensin McDonnell et ai. vuonna 2004 vatsan etuseinää koskevissa toimenpiteissä. Tämän alueen ihoa, lihaksia ja parietaalista vatsakalvoa hermottavat T7-L1-hermojuuret. Kirjoittajat kuvasivat paikallispuudutuksen laskeutumista sisäisen vinon ja poikittaisen vatsalihaksen väliseen tasoon, jossa T7-L1-hermojen päätehaarat sijaitsevat. Siitä lähtien TAP-esteen on osoitettu antavan tehokkaasti analgesiaa erilaisissa vatsan toimenpiteissä. Vuonna 2007 ultraääniohjatun lähestymistavan kuvasivat Hebbard et al. myöhemmässä tutkimuksessa pääteltiin, että ultraääniohjattu TAP-salpaus tarjosi paremman kivunlievityksen kuin sokea tekniikka.

Kirurgisen umpilisäkkeen poiston tiheys sekä sairaalahoidossa että avohoidossa oikeuttaa tämän tehokkaan analgesian vertailun. Tämä tutkimus voi varmasti muuttaa lastenanestesiologin päivittäistä käytäntöä tarjota optimaalista hoitoa potilaiden ja perheen tyytyväisyyteen sekä toipumiseen.