Piano trasverso dell'addome (TAP) rispetto all'anestesia locale per le appendicectomie del grembo

La letteratura ha chiaramente dimostrato che il trattamento efficace del dolore postoperatorio nei neonati e nei bambini è una sfida. Nonostante il riconoscimento dell'importanza dell'analgesia postoperatoria e dei potenziali effetti avversi del dolore postoperatorio, durante il periodo postoperatorio si verifica un dolore significativo sia in ambito ospedaliero che ambulatoriale. In particolare, l'appendicectomia è una delle procedure chirurgiche pediatriche più comuni ed è associata a un significativo dolore postoperatorio. Inoltre, sebbene l'uso di analgesici oppioidi sia generalmente sicuro, si verificano effetti avversi che richiedono l'uso di tecniche analgesiche alternative quando possibile. Nel tentativo di migliorare l'analgesia postoperatoria limitando al tempo stesso gli effetti avversi correlati agli oppioidi, continua ad esserci un maggiore uso di tecniche multimodali nei neonati e nei bambini. Questi possono includere il blocco TAP e l'infiltrazione della ferita con anestetico locale. L'efficacia dei blocchi TAP nel contesto dell'appendicectomia laparoscopica è stata dimostrata sia nella popolazione adulta che in quella pediatrica, tuttavia la sua efficacia rispetto all'infiltrazione di anestetico locale non è chiara.

Il blocco TAP è stato descritto per la prima volta da McDonnell et al. nel 2004 per il controllo del dolore delle procedure che coinvolgono la parete addominale anteriore. La pelle, i muscoli e il peritoneo parietale in questa regione sono innervati dalle radici nervose da T7 a L1. Gli autori hanno descritto la deposizione di anestetico locale nel piano tra l'obliquo interno e il muscolo trasverso dell'addome dove giacciono i rami terminali dei nervi da T7 a L1. Da allora, il blocco TAP ha dimostrato di fornire efficacemente analgesia per una varietà di procedure addominali. Nel 2007 un approccio ecoguidato è stato descritto da Hebbard et al. con uno studio successivo che concludeva che un blocco TAP guidato da ultrasuoni forniva un'analgesia superiore rispetto a una tecnica alla cieca.

La frequenza dell'appendicectomia chirurgica sia in ambito chirurgico ospedaliero che ambulatoriale giustifica questo confronto di analgesia efficace. Questo studio può certamente cambiare la pratica quotidiana dell'anestesista pediatrico nel fornire un'assistenza ottimale nella soddisfazione del paziente e della famiglia, nonché nel recupero.