受動的な下肢挙上は、ターニケットの脱気によって引き起こされる低血圧と頻脈を軽減し、遅延させます

この研究は、病院の治験審査委員会によって承認された前向きランダム化試験であり、研究に登録された各患者からインフォームドコンセントが得られました。 片側人工膝関節全置換術を受ける予定の膝の変性関節疾患患者は、1年以内にこの研究に登録されました。 除外基準は、両側人工膝関節全置換術、以前の膝手術、心不整脈、制御されていない高血圧 (収縮期血圧 > 170 mmHg)、既知の大動脈瘤の存在、最近の脳卒中または心筋梗塞、不安定狭心症、ニューヨーク心臓協会機能クラス III でした。または IV、および米国麻酔科学会の身体状態 IV から V。参加者を両側 PLR グループ (n = 35) または対照グループ (n = 35) にランダムに割り当てるために、一連の番号が付けられた不透明な封印された封筒が使用されました。 試行フロー チャートを図 1 に示します。 主要評価項目は、止血帯の収縮前、収縮中、収縮後の血圧と心拍数でした。

以前の研究に基づくサンプルサイズの推定値は、グループ間の有意差 (P = 0.05、両側) を検出する 90% の確率を得るために、各グループに 35 人の患者が必要であることを示しました。 患者は、麻酔導入の5分前に、不安緩解のためにフェンタニルおよび/またはミダゾラムを前投薬された。 脊椎麻酔は、L3-L4 または L4-L5 間隙を介して、単回用量の等圧ブピバカインで行われました。 収縮期血圧が 90 mmHg 未満に低下すると、試験中にエフェドリン投与が開始されました。

図 2 は、4 つのステップに分割された研究プロトコルを示しています。 血圧と心拍数は、プロトコル全体の各時点 (T1-T17) で測定されました。 収縮期血圧 (SBP)、拡張期血圧 (DBP)、および平均血圧 (MBP) は、非侵襲的で自動化された技術を使用して測定され、連続心電図により心拍数の測定が可能になりました。 さらに、投与されたブピバカインとエフェドリンの投与量、上部麻酔レベル、ターニケット収縮前に投与された総液体量が記録されました。

ステップ 1 (T1-T5): 両方のグループで、脊椎麻酔の導入後、患者は十分に詰められた近位止血帯を使用して仰臥位に置かれました。 エスマーチ包帯で脚を放血し、空気止血帯を適用して 280 ～ 300 mm Hg の圧力まで膨張させ、続いて関節形成手術を行いました。 録音と測定は、両側 PLR (ステップ 2) の 30、15、10、5、および 1 分前に行われました。

ステップ 2 (T6-T7): PLR グループでは、人工膝関節全置換術の完了時に、患者の脚を 45 度の角度に上げることによって両側 PLR が達成されました。 記録と測定は、PLR の開始後 2 分と 4 分で行われました。 対照患者では、脚はベースライン位置に残されましたが、血行動態測定はPLRグループの時点に対応する時点で行われました。

ステップ 3 (T8-T10): PLR グループでは、PLR を維持し、止血帯を収縮させ、止血帯収縮の 2、4、および 6 分後に血行動態の記録と測定を行いました。 このステップでは、血圧と心拍数を 6 分間記録しました。以前の報告では、止血帯の収縮後 5 分以内に血圧の最低点が発生したことが示唆されていたためです。 対照群では、患者の脚がベースライン位置にとどまっている間に止血帯が収縮され、PLR 患者の点に対応する点で血行動態測定値が得られました。

ステップ 4 (T11-T17): PLR グループでは、脚をベースライン位置に戻し、4 番目のセットの記録と血行動態測定を 1、3、5、10、15、30、および 60 分後に取得しました。 対照群では、脚はベースライン位置にとどまり、対応する血行動態測定値が得られました。

統計的方法 PLR 患者と対照患者の間の人口統計学的特徴と周術期データの違いは、尺度に応じてカイ 2 乗検定またはスチューデントの t 検定を使用して調べられました。 血行動態の測定値は、各グループの T6 ～ T17 の測定値を T5 の測定値と比較することによって経時的に分析されました。 グループ内の血行動態の変化は、反復測定の一元配置分散分析を使用して分析し、その後、フィッシャーの最下位差の事後検定を行いました。 一般化推定方程式テストを使用して、血圧と心拍数の測定値に関して、グループ (PLR とコントロール グループ) 間の違いを比較しました。 止血帯の収縮から血圧の最低値までの時間の長さのグループ間の差は、スチューデントの t 検定によって決定されました。 SPSS ソフトウェア (バージョン 15 SPSS Inc.、イリノイ州シカゴ) をすべての分析に使用しました。 すべての検定は両側検定であり、P < 0.05 は有意と見なされました。