Passives Anheben der Beine dämpft und verzögert Tourniquet-Deflations-induzierte Hypotonie und Tachykardie

Diese Studie war eine prospektive randomisierte Studie, die vom Institutional Review Board des Krankenhauses genehmigt wurde, und von jedem in die Studie aufgenommenen Patienten wurde die Einwilligung nach Aufklärung eingeholt. Patienten mit degenerativer Gelenkerkrankung des Knies, bei denen eine einseitige totale Knieendoprothetik vorgesehen war, wurden innerhalb eines Jahres in diese Studie aufgenommen. Ausschlusskriterien waren beidseitige Knieendoprothetik, frühere Knieoperation, Herzrhythmusstörungen, unkontrollierte Hypertonie (systolischer Blutdruck > 170 mmHg), Vorliegen eines bekannten Aortenaneurysmas, frischer Schlaganfall oder Myokardinfarkt, instabile Angina pectoris, Funktionsklasse III der New York Heart Association oder IV und den körperlichen Status der American Society of Anesthesiologists IV bis V. Eine Reihe von nummerierten, undurchsichtigen, versiegelten Umschlägen wurde verwendet, um die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip der bilateralen PLR-Gruppe (n = 35) oder der Kontrollgruppe (n = 35) zuzuordnen. Das Testablaufdiagramm ist in Abbildung 1 dargestellt. Die primären Endpunkte waren der Blutdruck und die Herzfrequenz vor, während und nach der Tourniquet-Entleerung.

Die Schätzung der Stichprobengröße, basierend auf früheren Studien8, zeigte, dass 35 Patienten für jede Gruppe erforderlich waren, um eine 90 % Chance zu haben, einen signifikanten Unterschied (P = 0,05, zweiseitig) zwischen den Gruppen zu entdecken. Die Patienten wurden 5 min vor Einleitung der Anästhesie mit Fentanyl und/oder Midazolam zur Anxiolyse prämediziert. Die Spinalanästhesie wurde über den L3-L4- oder L4-L5-Zwischenraum mit einer Einzeldosis von isobarem Bupivacain durchgeführt. Ein Abfall des systolischen Blutdrucks auf weniger als 90 mmHg löste die Verabreichung von Ephedrin während der Studie aus.

Abbildung 2 veranschaulicht das Studienprotokoll, das in 4 Schritte unterteilt wurde. Blutdruck und Herzfrequenz wurden zu jedem Zeitpunkt (T1-T17) während des gesamten Protokolls gemessen. Der systolische Blutdruck (SBP), der diastolische Blutdruck (DBP) und der mittlere Blutdruck (MBP) wurden unter Verwendung nichtinvasiver, automatisierter Techniken gemessen, und ein kontinuierliches Elektrokardiogramm ermöglichte Messungen der Herzfrequenz. Darüber hinaus wurden die verabreichten Dosen von Bupivacain und Ephedrin sowie der obere anästhesierte Spiegel und das verabreichte Gesamtflüssigkeitsvolumen vor der Tourniquet-Entleerung aufgezeichnet.

Schritt 1 (T1-T5): In beiden Gruppen wurde der Patient nach Einleitung der Spinalanästhesie mit einem gut gepolsterten proximalen Tourniquet in Rückenlage gebracht. Das Bein wurde mit einem Esmarch-Verband entblutet, und ein pneumatisches Tourniquet wurde angelegt und auf einen Druck von 280–300 mm Hg aufgeblasen, gefolgt von der arthroplastischen Operation. Aufzeichnungen und Messungen wurden 30, 15, 10, 5 und 1 min vor der bilateralen PLR (Schritt 2) durchgeführt.

Schritt 2 (T6-T7): In der PLR-Gruppe wurde nach Abschluss der totalen Knieendoprothetik eine bilaterale PLR ​​erreicht, indem die Beine des Patienten in einem 45-Grad-Winkel angehoben wurden. Aufzeichnungen und Messungen wurden 2 und 4 min nach Beginn der PLR durchgeführt. Bei den Kontrollpatienten wurden die Beine in der Ausgangsposition belassen, aber hämodynamische Messungen wurden weiterhin zu Zeitpunkten durchgeführt, die denen in der PLR-Gruppe entsprachen.

Schritt 3 (T8–T10): In der PLR-Gruppe wurde die PLR ​​aufrechterhalten und das Tourniquet entleert, und hämodynamische Aufzeichnungen und Messungen wurden 2, 4 und 6 Minuten nach dem Entleeren des Tourniquets durchgeführt. Bei diesem Schritt wurden Blutdruck und Herzfrequenz 6 Minuten lang aufgezeichnet, da frühere Berichte darauf hindeuteten, dass der Tiefpunkt des Blutdrucks innerhalb von 5 Minuten nach dem Ablassen der Tourniquets auftrat. In der Kontrollgruppe wurde das Tourniquet entleert, während die Beine des Patienten in der Ausgangsposition blieben, und hämodynamische Messungen wurden an Punkten erhalten, die denen bei den PLR-Patienten entsprachen.

Schritt 4 (T11-T17): In der PLR-Gruppe wurden die Beine in die Ausgangsposition zurückgebracht und ein vierter Satz von Aufzeichnungen und hämodynamischen Messungen wurde 1, 3, 5, 10, 15, 30 und 60 Minuten später erhalten. In der Kontrollgruppe blieben die Beine in der Ausgangsposition und es wurden entsprechende hämodynamische Messungen erhalten.

Statistische Methoden Unterschiede in demografischen Merkmalen und perioperativen Daten zwischen den PLR- und Kontrollpatienten wurden je nach Messgröße mit Chi-Quadrat- oder Student's t-Tests untersucht. Hämodynamische Messungen wurden über die Zeit analysiert, indem die T6-T17-Messungen mit den T5-Messungen in jeder Gruppe verglichen wurden. Die hämodynamischen Veränderungen innerhalb der Gruppe wurden unter Verwendung einer Einweg-Varianzanalyse mit wiederholten Messungen analysiert, gefolgt von dem Fisher's-Least-Significant-Difference-Post-Test. Der verallgemeinerte Schätzungsgleichungstest wurde verwendet, um die Unterschiede zwischen den Gruppen (PLR und Kontrollgruppe) in Bezug auf Blutdruck- und Herzfrequenzmessungen zu vergleichen. Der Unterschied in der Zeitdauer von der Tourniquet-Entleerung bis zum Nadir des Blutdrucks zwischen den Gruppen wurde durch den Student-t-Test bestimmt. Für alle Analysen wurde die SPSS-Software (Version 15 SPSS Inc., Chicago, Illinois) verwendet. Alle Tests waren zweiseitig und P < 0,05 wurde als signifikant angesehen.