Pasivní zvedání nohou zmírňuje a zpožďuje hypotenzi a tachykardii vyvolanou deflací turniketem

Tato studie byla prospektivní randomizovanou studií, která byla schválena Institutional Review Board nemocnice a informovaný souhlas byl získán od každého pacienta zařazeného do studie. Do této studie byli během jednoho roku zařazeni pacienti s degenerativním onemocněním kloubu kolena, u nichž byla plánována jednostranná totální endoprotéza kolena. Kritéria vyloučení byla bilaterální totální endoprotéza kolena, předchozí operace kolena, srdeční arytmie, nekontrolovaná hypertenze (systolický krevní tlak > 170 mmHg), přítomnost známého aneuryzmatu aorty, nedávná cévní mozková příhoda nebo infarkt myokardu, nestabilní angina pectoris, funkční třída III podle New York Heart Association nebo IV a fyzický stav Americké společnosti anesteziologů IV až V. K náhodnému rozdělení účastníků do dvoustranné skupiny PLR (n = 35) nebo do kontrolní skupiny (n = 35) byla použita řada očíslovaných, neprůhledných, zapečetěných obálek. Zkušební vývojový diagram je znázorněn na obrázku 1. Primárními výslednými měřítky byly krevní tlak a srdeční frekvence před, během a po vyfouknutí turniketu.

Odhad velikosti vzorku na základě předchozích studií8 ukázal, že pro každou skupinu bylo zapotřebí 35 pacientů, aby byla 90% šance na detekci významného rozdílu (P = 0,05, oboustranný) mezi skupinami. Pacienti byli premedikováni fentanylem a/nebo midazolamem k anxiolýze 5 minut před úvodem do anestezie. Spinální anestezie byla provedena přes meziprostor L3-L4 nebo L4-L5 jednorázovou dávkou izobarického bupivakainu. Pokles systolického krevního tlaku pod 90 mmHg vyvolal během studie podávání efedrinu.

Obrázek 2 znázorňuje protokol studie, který byl rozdělen do 4 kroků. Krevní tlak a srdeční frekvence byly měřeny v každém časovém bodě (T1-T17) v průběhu protokolu. Systolický krevní tlak (SBP), diastolický krevní tlak (DBP) a střední krevní tlak (MBP) byly měřeny pomocí neinvazivních, automatizovaných technik a kontinuální elektrokardiogram umožňoval měření srdeční frekvence. Kromě toho byly zaznamenávány podané dávky bupivakainu a efedrinu, stejně jako horní hladina v anestezii a celkový objem tekutin podaných před vyfouknutím turniketu.

Krok 1 (T1-T5): V obou skupinách byl pacient po navození spinální anestezie uložen do polohy vleže na zádech s dobře polstrovaným proximálním turniketem. Noha byla vykrvácena Esmarchovým obvazem, byl přiložen pneumatický turniket a nafouknut na tlak 280-300 mm Hg s následnou artroplastickou operací. Záznamy a měření byly prováděny 30, 15, 10, 5 a 1 minutu před bilaterální PLR (krok 2).

Krok 2 (T6-T7): Ve skupině PLR bylo při dokončení totální endoprotézy kolena dosaženo bilaterální PLR zvednutím pacientových nohou do úhlu 45 stupňů. Záznamy a měření byly prováděny 2 a 4 minuty po zahájení PLR. U kontrolních pacientů byly nohy ponechány ve výchozí poloze, ale hemodynamická měření byla stále prováděna v časových bodech odpovídajících těm ve skupině PLR.

Krok 3 (T8-T10): Ve skupině PLR byla PLR udržována a turniket byl vypuštěn a hemodynamické záznamy a měření byly prováděny 2, 4 a 6 minut po vyfouknutí turniketu. V tomto kroku byly zaznamenávány krevní tlak a srdeční frekvence po dobu 6 minut, protože předchozí zprávy naznačovaly, že nejnižší hodnota krevního tlaku nastala do 5 minut po vyfouknutí turniketu. V kontrolní skupině byl turniket vypuštěn, zatímco pacientovy nohy zůstaly v základní poloze a hemodynamická měření byla získána v bodech odpovídajících těm u pacientů s PLR.

Krok 4 (T11-T17): Ve skupině PLR byly nohy vráceny do výchozí polohy a čtvrtá sada záznamů a hemodynamických měření byla získána o 1, 3, 5, 10, 15, 30 a 60 minut později. V kontrolní skupině zůstaly nohy v základní poloze a byla získána odpovídající hemodynamická měření.

Statistické metody Rozdíly v demografických charakteristikách a perioperačních datech mezi PLR a kontrolními pacienty byly zkoumány pomocí chí-kvadrát nebo Studentových t testů, v závislosti na míře. Hemodynamická měření byla analyzována v průběhu času srovnáním měření T6-T17 s měřeními T5 v každé skupině. Vnitroskupinové hemodynamické změny byly analyzovány pomocí jednosměrné analýzy rozptylu s opakovanými měřeními, po kterých následoval Fisherův nejméně významný rozdíl po testu. K porovnání rozdílů mezi skupinami (PLR a kontrolní skupina) s ohledem na měření krevního tlaku a srdeční frekvence byl použit test zobecněných odhadních rovnic. Rozdíl v délce doby od vypuštění turniketu do nejnižší hodnoty krevního tlaku mezi skupinami byl stanoven Studentovým t testem. Pro všechny analýzy byl použit software SPSS (verze 15 SPSS Inc., Chicago, Illinois). Všechny testy byly oboustranné a P < 0,05 bylo považováno za významné.