Пассивное поднятие ноги ослабляет и отсрочивает гипотензию и тахикардию, вызванную дефляцией

Это исследование было проспективным рандомизированным исследованием, которое было одобрено Институциональным наблюдательным советом больницы, и от каждого пациента, включенного в исследование, было получено информированное согласие. Пациенты с дегенеративным заболеванием коленного сустава, которым планировалось одностороннее тотальное эндопротезирование коленного сустава, были включены в исследование в течение одного года. Критерии исключения: двустороннее тотальное эндопротезирование коленного сустава, предшествующая операция на коленном суставе, сердечная аритмия, неконтролируемая гипертензия (систолическое артериальное давление > 170 мм рт. ст.), наличие известной аневризмы аорты, недавно перенесенный инсульт или инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, функциональный класс III по Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. или IV, и физическое состояние Американского общества анестезиологов от IV до V. Для случайного распределения участников в группу двустороннего PLR (n = 35) или в контрольную группу (n = 35) использовали серию пронумерованных, непрозрачных, запечатанных конвертов. Блок-схема испытания показана на рисунке 1. Первичными показателями исхода были артериальное давление и частота сердечных сокращений до, во время и после сдувания жгута.

Оценка размера выборки, основанная на предыдущих исследованиях8, показала, что для каждой группы требовалось 35 пациентов, чтобы иметь 90%-ную вероятность обнаружения значимой разницы (P = 0,05, двусторонняя) между группами. Пациентам проводили премедикацию фентанилом и/или мидазоламом для анксиолиза за 5 мин до индукции анестезии. Спинномозговую анестезию проводили через промежутки L3-L4 или L4-L5 однократной дозой изобарического бупивакаина. Падение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. вызывало введение эфедрина во время исследования.

На рис. 2 показан протокол исследования, который был разделен на 4 этапа. Артериальное давление и частота сердечных сокращений измерялись в каждый момент времени (T1-T17) на протяжении всего протокола. Систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД) и среднее артериальное давление (САД) измерялись с использованием неинвазивных автоматизированных методов, а непрерывная электрокардиограмма позволяла измерять частоту сердечных сокращений. Кроме того, регистрировали введенные дозы бупивакаина и эфедрина, а также верхний уровень анестезии и общий объем жидкости, введенной до спуска жгута.

Этап 1 (T1-T5): В обеих группах после индукции спинномозговой анестезии пациент был помещен в положение на спине с проксимальным жгутом с хорошей подкладкой. Ногу обескровливали бинтом Эсмарха, накладывали пневматический жгут и раздували его до давления 280-300 мм рт.ст. с последующей артропластикой. Записи и измерения проводились за 30, 15, 10, 5 и 1 мин до билатеральной PLR (шаг 2).

Шаг 2 (T6-T7): В группе PLR по завершении тотального эндопротезирования коленного сустава двусторонняя PLR была достигнута путем поднятия ног пациента до угла 45 градусов. Записи и измерения производились через 2 и 4 мин после начала PLR. У контрольных пациентов ноги оставались в исходном положении, но гемодинамические измерения по-прежнему проводились в моменты времени, соответствующие таковым в группе PLR.

Шаг 3 (T8-T10): В группе PLR поддерживалась PLR, жгут сдувался, а гемодинамические записи и измерения проводились через 2, 4 и 6 минут после сдувания жгута. На этом этапе артериальное давление и частота сердечных сокращений регистрировались в течение 6 минут, поскольку в предыдущих отчетах предполагалось, что надир артериального давления происходит в течение 5 минут после спуска жгута. В контрольной группе жгут был спущен, в то время как ноги пациента оставались в исходном положении, и гемодинамические измерения были получены в точках, соответствующих таковым у пациентов с PLR.

Шаг 4 (T11-T17): В группе PLR ноги были возвращены в исходное положение, и через 1, 3, 5, 10, 15, 30 и 60 минут спустя был получен четвертый набор записей и гемодинамических измерений. В контрольной группе ноги оставались в исходном положении и были получены соответствующие гемодинамические измерения.

Статистические методы. Различия в демографических характеристиках и периоперационных данных между PLR и контрольными пациентами изучались с использованием критерия хи-квадрат или критерия Стьюдента, в зависимости от меры. Гемодинамические измерения анализировали с течением времени путем сравнения измерений Т6-Т17 с измерениями Т5 в каждой группе. Внутригрупповые гемодинамические изменения анализировали с помощью повторных измерений однофакторного дисперсионного анализа с последующим пост-критерием Фишера для определения наименее значимой разницы. Тест обобщенных оценочных уравнений использовался для сравнения различий между группами (PLR и контрольной группой) в отношении измерений артериального давления и частоты сердечных сокращений. Разницу во времени от спуска жгута до надира артериального давления между группами определяли с помощью t-критерия Стьюдента. Программное обеспечение SPSS (версия 15 SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс) использовалось для всех анализов. Все тесты были двусторонними, значимым считалось значение P < 0,05.