L'élévation passive des jambes atténue et retarde l'hypotension et la tachycardie induites par la déflation du garrot

Cette étude était un essai prospectif randomisé, qui a été approuvé par le comité d'examen institutionnel de l'hôpital, et le consentement éclairé a été obtenu de chaque patient inscrit à l'étude. Les patients atteints d'une maladie articulaire dégénérative du genou devant recevoir une arthroplastie totale unilatérale du genou ont été inclus dans cette étude dans l'année. Les critères d'exclusion étaient une arthroplastie totale bilatérale du genou, une chirurgie antérieure du genou, une arythmie cardiaque, une hypertension non contrôlée (pression artérielle systolique > 170 mmHg), la présence d'un anévrisme aortique connu, un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde récent, une angine de poitrine instable, la classe fonctionnelle III de la New York Heart Association ou IV, et l'état physique IV à V de l'American Society of Anesthesiologists. Une série d'enveloppes numérotées, opaques et scellées a été utilisée pour répartir au hasard les participants dans le groupe PLR ​​bilatéral (n = 35) ou dans le groupe témoin (n = 35). L'organigramme de l'essai est illustré à la figure 1. Les critères de jugement principaux étaient la tension artérielle et la fréquence cardiaque avant, pendant et après le dégonflage du garrot.

L'estimation de la taille de l'échantillon, basée sur des études antérieures8, indiquait qu'il fallait 35 patients pour chaque groupe afin d'avoir 90 % de chances de détecter une différence significative (P = 0,05, bilatéral) entre les groupes. Les patients ont été prémédiqués avec du fentanyl et/ou du midazolam pour l'anxiolyse 5 min avant l'induction de l'anesthésie. La rachianesthésie a été réalisée via l'espace L3-L4 ou L4-L5 avec une dose unique de bupivacaïne isobare. Une baisse de la pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg a déclenché l'administration d'éphédrine au cours de l'étude.

La figure 2 illustre le protocole d'étude, qui a été divisé en 4 étapes. La pression artérielle et la fréquence cardiaque ont été mesurées à chaque instant (T1-T17) tout au long du protocole. La pression artérielle systolique (SBP), la pression artérielle diastolique (DBP) et la pression artérielle moyenne (MBP) ont été mesurées à l'aide de techniques automatisées non invasives et un électrocardiogramme continu a permis de mesurer la fréquence cardiaque. De plus, les doses de bupivacaïne et d'éphédrine administrées, ainsi que le niveau anesthésié supérieur et le volume total de liquide administré avant le dégonflage du garrot ont été enregistrés.

Étape 1 (T1-T5) : dans les deux groupes, après l'induction de la rachianesthésie, le patient était placé en décubitus dorsal avec un garrot proximal bien rembourré. La jambe a été saignée avec un bandage Esmarch, et un garrot pneumatique a été appliqué et gonflé à une pression de 280-300 mm Hg, suivi de la chirurgie arthroplastique. Les enregistrements et les mesures ont été effectués à 30, 15, 10, 5 et 1 min avant la PLR bilatérale (étape 2).

Étape 2 (T6-T7) : Dans le groupe PLR, à la fin de l'arthroplastie totale du genou, une PLR ​​bilatérale a été réalisée en élevant les jambes du patient à un angle de 45 degrés. Les enregistrements et les mesures ont été effectués 2 et 4 min après le début du PLR. Chez les patients témoins, les jambes ont été laissées dans la position de base, mais des mesures hémodynamiques ont quand même été prises à des moments correspondant à ceux du groupe PLR.

Étape 3 (T8-T10) : dans le groupe PLR, le PLR ​​a été maintenu et le garrot a été dégonflé et des enregistrements et des mesures hémodynamiques ont été effectués 2, 4 et 6 min après le dégonflage du garrot. À cette étape, la pression artérielle et la fréquence cardiaque ont été enregistrées pendant 6 minutes car des rapports antérieurs ont suggéré que le nadir de la pression artérielle s'est produit dans les 5 minutes suivant le dégonflage du garrot. Dans le groupe témoin, le garrot a été dégonflé tandis que les jambes du patient sont restées dans la position de base et des mesures hémodynamiques ont été obtenues à des points correspondant à ceux des patients PLR.

Étape 4 (T11-T17) : dans le groupe PLR, les jambes ont été ramenées à la position de base et un quatrième ensemble d'enregistrements et de mesures hémodynamiques a été obtenu 1, 3, 5, 10, 15, 30 et 60 min plus tard. Dans le groupe témoin, les jambes sont restées dans la position de base et les mesures hémodynamiques correspondantes ont été obtenues.

Méthodes statistiques Les différences dans les caractéristiques démographiques et les données périopératoires entre les patients PLR et témoins ont été examinées à l'aide de tests chi carré ou t de Student, selon la mesure. Les mesures hémodynamiques ont été analysées dans le temps en comparant les mesures T6-T17 aux mesures T5 dans chaque groupe. Les changements hémodynamiques intragroupe ont été analysés à l'aide d'une analyse de variance unidirectionnelle à mesures répétées, suivie du post-test de la différence la moins significative de Fisher. Le test des équations d'estimation généralisées a été utilisé pour comparer les différences entre les groupes (PLR et groupe témoin), en ce qui concerne les mesures de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque. La différence de temps entre le dégonflage du garrot et le nadir de la pression artérielle entre les groupes a été déterminée par le test t de Student. Le logiciel SPSS (Version 15 SPSS Inc., Chicago, Illinois) a été utilisé pour toutes les analyses. Tous les tests étaient bilatéraux et P < 0,05 était considéré comme significatif.