A passzív lábemelés enyhíti és késlelteti a Tourniquet defláció által kiváltott hipotenziót és tachycardiát

Ez a vizsgálat egy prospektív randomizált vizsgálat volt, amelyet a kórház Intézményi Felülvizsgáló Bizottsága hagyott jóvá, és a vizsgálatba bevont minden betegtől tájékozott beleegyezést kaptak. Ebbe a vizsgálatba egy éven belül olyan degeneratív térdízületi betegségben szenvedő betegeket vontak be, akiket egyoldalú teljes térdízületi műtétre terveztek. A kizárási kritériumok a következők voltak: kétoldali teljes térdízületi műtét, korábbi térdműtét, szívritmuszavar, kontrollálatlan magas vérnyomás (szisztolés vérnyomás > 170 Hgmm), ismert aorta aneurizma jelenléte, közelmúltban átélt stroke vagy szívinfarktus, instabil angina pectoris, New York Heart Association III. funkcionális osztály vagy IV, és az Amerikai Aneszteziológusok Társasága IV–V. fizikai állapot. Sorszámozott, átlátszatlan, lezárt borítékokat használtunk a résztvevők véletlenszerű besorolására a kétoldalú PLR-csoportba (n = 35) vagy a kontrollcsoportba (n = 35). A próba folyamatábrája az 1. ábrán látható. Az elsődleges kimeneti mérőszámok a vérnyomás és a pulzusszám voltak az érszorító leeresztése előtt, alatt és után.

A korábbi vizsgálatokon alapuló mintanagyság-becslés8 azt jelezte, hogy csoportonként 35 betegre volt szükség ahhoz, hogy 90%-os eséllyel szignifikáns különbség (P = 0,05, kétoldalú) kimutatható legyen a csoportok között. A betegeket fentanillal és/vagy midazolammal premedikáltuk szorongásoldásra 5 perccel az érzéstelenítés beindítása előtt. A spinális érzéstelenítést az L3-L4 vagy L4-L5 interspace-en keresztül végeztük egyetlen adag izobár bupivakainnal. A szisztolés vérnyomás 90 Hgmm alá csökkenése efedrin adagolást váltott ki a vizsgálat során.

A 2. ábra a vizsgálati protokollt szemlélteti, amely 4 lépésre oszlik. A protokoll során minden időpontban (T1-T17) mértük a vérnyomást és a pulzusszámot. A szisztolés vérnyomást (SBP), a diasztolés vérnyomást (DBP) és az átlagos vérnyomást (MBP) noninvazív, automatizált technikákkal mérték, és a folyamatos elektrokardiogram lehetővé tette a szívfrekvencia mérését. Ezen kívül feljegyeztük a bupivakain és efedrin beadott dózisait, valamint a felső érzéstelenített szintet és az érszorító leeresztése előtt beadott teljes folyadékmennyiséget.

1. lépés (T1-T5): Mindkét csoportban a spinális érzéstelenítés beindítása után a pácienst fekvő helyzetbe helyezték, jól párnázott proximális érszorítóval. A lábat Esmarch kötéssel kivéreztettük, pneumatikus érszorítót alkalmazva 280-300 Hgmm nyomásra fújták fel, majd az arthroplasztikai műtét következett. A felvételeket és méréseket 30, 15, 10, 5 és 1 perccel a kétoldali PLR előtt (2. lépés) végeztük.

2. lépés (T6-T7): A PLR csoportban a teljes térdízületi műtét befejezésekor a kétoldali PLR-t úgy értük el, hogy a beteg lábát 45 fokos szögbe emeltük. A felvételeket és méréseket a PLR indítása után 2 és 4 perccel végeztük. A kontroll betegekben a lábakat az alaphelyzetben hagytuk, de a hemodinamikai méréseket továbbra is a PLR csoportban lévőknek megfelelő időpontokban végeztük.

3. lépés (T8-T10): A PLR-csoportban a PLR-t fenntartottuk, az érszorítót leeresztettük, és hemodinamikai felvételeket és méréseket végeztünk az érszorító leeresztése után 2, 4 és 6 perccel. Ennél a lépésnél a vérnyomást és a pulzusszámot 6 percig rögzítették, mivel a korábbi jelentések azt sugallták, hogy a vérnyomás mélypontja a szorítószorító leeresztése után 5 percen belül következett be. A kontrollcsoportban az érszorítót leeresztettük, miközben a beteg lábai az alaphelyzetben maradtak, és hemodinamikai méréseket végeztünk a PLR-betegek pontjainak megfelelő pontokon.

4. lépés (T11-T17): A PLR csoportban a lábakat visszaállítottuk az alaphelyzetbe, és 1, 3, 5, 10, 15, 30 és 60 perccel később egy negyedik felvételi és hemodinamikai méréssorozatot kaptunk. A kontroll csoportban a lábak az alaphelyzetben maradtak, és ennek megfelelő hemodinamikai méréseket kaptunk.

Statisztikai módszerek A demográfiai jellemzők és a perioperatív adatok közötti különbségeket a PLR és a kontroll betegek között khi-négyzet vagy Student t-teszttel vizsgáltuk, a mértéktől függően. A hemodinamikai méréseket idővel elemeztük, összehasonlítva a T6-T17 méréseket a T5 mérésekkel minden csoportban. A csoporton belüli hemodinamikai változásokat ismételt mérési egyirányú varianciaanalízissel elemeztük, majd a Fisher-féle legkevésbé szignifikáns különbséget utólag. Az általánosított becslési egyenletek tesztet alkalmaztuk a csoportok (PLR és kontrollcsoport) közötti különbségek összehasonlítására a vérnyomás és a pulzusszám mérése tekintetében. Az érszorító leeresztésétől a vérnyomás mélypontjáig eltelt idő különbségét a csoportok között Student-féle t-próbával határoztuk meg. Az összes elemzéshez az SPSS szoftvert (15-ös verzió, SPSS Inc., Chicago, Illinois) használtuk. Minden teszt kétoldalas volt, és a P < 0,05 szignifikánsnak minősült.