被动抬腿减弱和延迟止血带放气引起的低血压和心动过速

本研究为前瞻性随机试验，经医院机构审查委员会批准，并获得每位入组患者的知情同意。 计划接受单侧全膝关节置换术的膝关节退行性关节病患者在一年内被纳入本研究。 排除标准为双侧全膝关节置换术、既往膝关节手术史、心律失常、未控制的高血压（收缩压 > 170 mmHg）、存在已知的主动脉瘤、近期中风或心肌梗塞、不稳定型心绞痛、纽约心脏协会功能分级 III或 IV，以及美国麻醉医师协会身体状况 IV 至 V。使用一系列编号、不透明、密封的信封将参与者随机分配到双侧 PLR 组 (n = 35) 或对照组 (n = 35)。 试验流程图如图1所示。 主要结果指标是止血带放气之前、期间和之后的血压和心率。

根据之前的研究 8 估计的样本量表明，每组需要 35 名患者才能有 90% 的机会检测到组间的显着差异（P = 0.05，双侧）。 患者在麻醉诱导前 5 分钟预先服用芬太尼和/或咪达唑仑进行抗焦虑治疗。 通过 L3-L4 或 L4-L5 间隙用单剂量等比重布比卡因进行脊髓麻醉。 在研究期间，收缩压下降至低于 90 mmHg 会触发麻黄碱给药。

图 2 说明了研究协议，它分为 4 个步骤。 在整个协议的每个时间点 (T1-T17) 测量血压和心率。 使用无创的自动化技术测量收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP) 和平均血压 (MBP)，连续心电图允许测量心率。 此外，还记录了布比卡因和麻黄碱的给药剂量，以及上层麻醉水平和止血带放气前给药的总液体体积。

第 1 步 (T1-T5)：在两组中，在脊髓麻醉诱导后，将患者置于仰卧位，并使用衬垫良好的近端止血带。 腿部用 Esmarch 绷带放血，并应用气动止血带并充气至 280-300 毫米汞柱的压力，然后进行关节整形手术。 在双侧 PLR（步骤 2）之前的 30、15、10、5 和 1 分钟进行记录和测量。

第 2 步 (T6-T7)：在 PLR 组中，在完成全膝关节置换术后，通过将患者的腿抬高至 45 度角来实现双侧 PLR。 PLR 开始后 2 分钟和 4 分钟进行记录和测量。 在对照组患者中，腿部保持在基线位置，但仍然在与 PLR 组相应的时间点进行血流动力学测量。

步骤 3 (T8-T10)：在 PLR 组中，保持 PLR 并放气止血带，并在止血带放气后 2、4 和 6 分钟进行血流动力学记录和测量。 在此步骤中，记录了 6 分钟的血压和心率，因为之前的报告表明血压的最低点发生在止血带放气后 5 分钟内。 在对照组中，止血带放气，而患者的腿保持在基线位置，并在与 PLR 患者对应的点获得血流动力学测量值。

步骤 4 (T11-T17)：在 PLR 组中，腿部恢复到基线位置，并在 1、3、5、10、15、30 和 60 分钟后获得第四组记录和血流动力学测量值。 在对照组中，腿保持在基线位置，并获得相应的血流动力学测量值。

统计方法 根据测量方法，使用卡方检验或学生 t 检验检查 PLR 患者和对照患者在人口统计学特征和围手术期数据方面的差异。 通过将每组中的 T6-T17 测量值与 T5 测量值进行比较，随时间分析血液动力学测量值。 使用重复测量单向方差分析分析组内血流动力学变化，然后进行 Fisher 最小显着差异后检验。 广义估计方程检验用于比较各组（PLR 和对照组）在血压和心率测量方面的差异。 通过学生 t 检验确定各组之间从止血带放气到血压最低点的时间长度差异。 SPSS 软件（Version 15 SPSS Inc., Chicago, Illinois）用于所有分析。 所有测试都是双侧的，P < 0.05 被认为是显着的。