Passiivinen jalkojen nostaminen vaimentaa ja viivästyttää Tourniquet-deflaation aiheuttamaa hypotensiota ja takykardiaa

Tämä tutkimus oli prospektiivinen satunnaistettu tutkimus, jonka sairaalan Institutional Review Board hyväksyi, ja jokaiselta tutkimukseen osallistuneelta potilaalta saatiin tietoinen suostumus. Potilaat, joilla oli polven rappeuttava nivelsairaus, joille oli määrä tehdä yksipuolinen polven artroplastia, otettiin mukaan tähän tutkimukseen vuoden sisällä. Poissulkemiskriteerit olivat kahdenvälinen polven artroplastia, edellinen polvileikkaus, sydämen rytmihäiriö, hallitsematon verenpainetauti (systolinen verenpaine > 170 mmHg), tunnettu aortan aneurysma, äskettäinen aivohalvaus tai sydäninfarkti, epästabiili angina pectoris, New York Heart Associationin toimintaluokka III tai IV, ja American Society of Anesthesiologists fyysinen tila IV–V. Sarjaa numeroituja, läpinäkymättömiä, sinetöityjä kirjekuoria käytettiin osallistujien jakamiseen satunnaisesti kahdenväliseen PLR-ryhmään (n = 35) tai kontrolliryhmään (n = 35). Kokeen vuokaavio on esitetty kuvassa 1. Ensisijaiset tulosmittaukset olivat verenpaine ja syke ennen puristuskiinnityksen tyhjennystä, sen aikana ja sen jälkeen.

Aikaisempiin tutkimuksiin perustuva otoskokoarvio8 osoitti, että kuhunkin ryhmään vaadittiin 35 potilasta, jotta 90 %:n mahdollisuus havaita merkittävä ero (P = 0,05, kaksipuolinen) ryhmien välillä. Potilaille esilääkitettiin fentanyyliä ja/tai midatsolaamia anksiolyysissä 5 minuuttia ennen anestesian induktiota. Spinaalinen anestesia suoritettiin L3-L4- tai L4-L5-välitilan kautta yhdellä annoksella isobaarista bupivakaiinia. Systolisen verenpaineen lasku alle 90 mmHg laukaisi efedriinin antamisen tutkimuksen aikana.

Kuva 2 havainnollistaa tutkimusprotokollaa, joka oli jaettu 4 vaiheeseen. Verenpaine ja syke mitattiin jokaisella aikapisteellä (T1-T17) koko protokollan ajan. Systolinen verenpaine (SBP), diastolinen verenpaine (DBP) ja keskimääräinen verenpaine (MBP) mitattiin käyttämällä noninvasiivisia, automatisoituja tekniikoita, ja jatkuva elektrokardiogrammi mahdollisti sykkeen mittaamisen. Lisäksi kirjattiin annetut bupivakaiini- ja efedriiniannokset sekä ylempi nukutettu taso ja annettu nesteen kokonaistilavuus ennen kiristyssideen tyhjennystä.

Vaihe 1 (T1-T5): Molemmissa ryhmissä potilas asetettiin selkänukutuksen induktion jälkeen makuuasentoon hyvin pehmustetulla proksimaalisella kiristyssideellä. Jalka verikoitettiin Esmarch-sidoksella, ja pneumaattinen kiristysside asetettiin ja puhallettiin 280-300 mmHg:n paineeseen, minkä jälkeen suoritettiin nivelleikkaus. Tallenteet ja mittaukset tehtiin 30, 15, 10, 5 ja 1 minuutin kohdalla ennen kahdenvälistä PLR:ää (vaihe 2).

Vaihe 2 (T6-T7): PLR-ryhmässä polven kokonaisnivelleikkauksen päätyttyä kahdenvälinen PLR saavutettiin nostamalla potilaan jalat 45 asteen kulmaan. Tallenteet ja mittaukset tehtiin 2 ja 4 minuuttia PLR:n aloittamisen jälkeen. Kontrollipotilailla jalat jätettiin perusasentoon, mutta hemodynaamiset mittaukset otettiin silti PLR-ryhmän ajankohtia vastaavina ajankohtina.

Vaihe 3 (T8-T10): PLR-ryhmässä PLR säilytettiin ja kiristysside tyhjennettiin ja hemodynaamiset tallenteet ja mittaukset otettiin 2, 4 ja 6 minuutin kohdalla kiristyssideen tyhjennyksen jälkeen. Tässä vaiheessa verenpainetta ja sykettä tallennettiin 6 minuutin ajan, koska aikaisemmat raportit ovat ehdottaneet, että verenpaineen alhaisin arvo tapahtui 5 minuutin sisällä kiristyssideen tyhjennyksen jälkeen. Kontrolliryhmässä kiristysside tyhjennettiin samalla, kun potilaan jalat pysyivät perusasennossa, ja hemodynaamiset mittaukset saatiin pisteistä, jotka vastaavat PLR-potilaiden arvoja.

Vaihe 4 (T11-T17): PLR-ryhmässä jalat palautettiin perusasentoon ja neljäs sarja tallennuksia ja hemodynaamisia mittauksia saatiin 1, 3, 5, 10, 15, 30 ja 60 minuuttia myöhemmin. Kontrolliryhmässä jalat pysyivät perusasennossa ja vastaavat hemodynaamiset mittaukset saatiin.

Tilastolliset menetelmät Erot demografisissa ominaisuuksissa ja perioperatiivisissa tiedoissa PLR- ja kontrollipotilaiden välillä tutkittiin käyttämällä chi-neliö- tai Studentin t-testejä mittauksesta riippuen. Hemodynaamiset mittaukset analysoitiin ajan myötä vertaamalla T6-T17-mittauksia T5-mittauksiin kussakin ryhmässä. Ryhmän sisäiset hemodynaamiset muutokset analysoitiin käyttämällä toistettujen mittausten yksisuuntaista varianssianalyysiä, jota seurasi Fisherin vähiten merkitsevä ero testin jälkeen. Ryhmien (PLR ja kontrolliryhmä) välisiä eroja verrattiin yleisellä estimointiyhtälötestillä verenpaine- ja sykemittauksissa. Ero ryhmien välillä kestossa kiristyssideen tyhjennyksestä verenpaineen alimmalle tasolle määritettiin Studentin t-testillä. Kaikissa analyyseissä käytettiin SPSS-ohjelmistoa (versio 15 SPSS Inc., Chicago, Illinois). Kaikki testit olivat kaksipuolisia ja P < 0,05 katsottiin merkitseväksi.