顎矯正手術後の吐き気と嘔吐を軽減するための麻酔技術の研究

術後および退院後の吐き気と嘔吐 (PONV および PDNV) は、麻酔後および外科的ケアを悩ませます。 この事実は、上顎骨を含む手術を受けている両顎手術 (OS) 集団に特に当てはまります。 現在のデータによると、従来の治療法を適用しているにもかかわらず、上顎骨を含む手術を受ける OS 患者の PONV の発生率は、一般的な手術集団の 8% から 30% と比較して 44% から 68% の間であると推定されています。 臨床転帰におけるこの違いを説明または対処した人はいません。

個人の健康と全体的な医療システム機能の両方に対する PONV の影響はかなりのものです。 個々の患者にとって、PONV は、脱水症、創傷裂開、継続的な血液の嚥下を伴う口腔内出血、重大な不安および動揺をもたらす可能性があります (特に、手術後に顎を一緒に閉じる重いエラスティックを持つ OS 患者の場合)、および極端な場合には、 、食道損傷または肺吸引のリスク。 エビデンスは、PONV の恐怖が手術患者の痛みに対する懸念を覆い隠していることを示しています。 医療制度レベルでは、PONV が麻酔後治療室 (PACU) の長期滞在と外来処置後の予定外の入院により、医療費を大幅に増加させる可能性があることを証拠が示しています。 ある精力的な研究では、意図した外来手術後の嘔吐による予定外の入院のオッズ比は 3.4 であり、驚くほど高い数字は、痛みや出血による再入院のオッズ比だけを上回っていました。

PONV の確立された患者関連の危険因子には、女性の性別、禁煙、以前の PONV または乗り物酔いの病歴が含まれます。追加の患者要因には、年齢が若いこと、米国麻酔科学会身体状態分類システムの状態が低いこと、不安、片頭痛の病歴が含まれる場合があります。 既知の麻酔技術に関連する危険因子には、揮発性麻酔薬と亜酸化窒素の使用、および過剰な IV オピオイド投与が含まれます。 高用量の神経筋遮断逆転剤も関与しています。 手術関連因子には、手術の期間と手術の種類が含まれ、OS はリスクの高い種類の中でランク付けされます。

OS 集団に対する PONV (および PDNV) の予防と治療は、依然として臨床ケアの調査対象領域ではないため、研究者はマルチモーダル予防療法を通じてこの欠陥に対処しようとしています。 より多くの OS 手順が実行されるにつれて (多くは外来ベースで)、この手術集団における PONV の高い発生率を減らすための戦術は、患者の安全性と満足度を最大化し、コストを抑えるために重要になります。

調査員のプロトコルは、PONV のリスクを軽減するためのいくつかの推奨事項を統合します。 揮発性麻酔薬と亜酸化窒素は避けて、プロポフォールを含む完全静脈内（IV）麻酔薬を使用し、ネオスチグミンは最小限に抑え、水分補給の目標を設定し、オピオイドを節約する鎮痛薬を利用します。 PONV のリスクが高い患者は、複数のクラスの予防薬との併用療法を受けることが推奨されます。 PONV を減少させることが示されているものの中には、5-HT3 受容体拮抗薬 (オンダンセトロンなど)、ドロペリドール、およびデキサメタゾンがあります。 経皮 (TD) スコポラミンは、PONV を減らすためのもう 1 つの効果的な補助療法です。 さらに、研究者らは、少量のにじみ出る血液を絶え間なく飲み込み、OS 後に胃に滞留することが、OS 集団における PONV および PDNV の発生率の高さに寄与していると考えています。 したがって、エリスロマイシンのサブバクテリオスタティック用量は、エリスロマイシンの確立されたモチリン アゴニストとしての特性、したがってプロキネティックを利用して、証拠に基づくマルチモーダル レジメンに追加されます。 エリスロマイシンは、安全性プロファイルと、胃の運動性、さらには PONV への影響がよく特徴付けられているため、メトクロプラミドよりも選択されています。

レスキューの吐き気止めおよび制吐療法は、治療する医師の裁量でいくつかのオプションから選択されます。 外来麻酔学会ガイドラインと、2000 人以上の被験者を対象とした無作為化二重盲検プラセボ対照研究のデータに基づいて、いくつかのメカニズムを介して機能するオプションが選択されています。

麻酔変数だけでなく、術後の鎮痛レジメンは、研究者のマルチ モーダル レジメンの主要なターゲットです。 マルチモーダル療法は、単剤療法よりも優れていることが示されています。 特に説得力のある例の 1 つは、98% の反応率 (PONV なし) に対して、単剤療法を受けた患者では 76%、プラセボによる通常の麻酔を受けた患者では 59% でした。 これらの報告された成功にもかかわらず、PONV は、OS および他の多くの処置を受ける患者にとって依然として大きな問題です。 この研究は、この重要な周術期の問題を理解し、対処するための 1 つのステップを表しています。

この提案された研究は、マルチモーダルレジメンを受けるコホートと、同じ施設でのIRB承認研究でレビューされたレトロスペクティブコントロールコホートを比較します。 研究者によるデータの再利用は、対照被験者に危害や開示のリスクを追加しません。 このレトロスペクティブ コントロールの利用には、同時コントロールよりも重要な利点があります。OS における PONV 問題の程度を開業医に警告することにより、バイアスを導入する可能性なしに、同じ施設で治療されたグループと比較できます。 研究者らは、OS グループが高リスクであると認識されていないことが、これらの患者が経験する PONV の高い率に寄与している可能性が高いため、麻酔コミュニティの教育が潜在的な交絡変数を導入すると考えています。 さらに、「現状のまま」の実践を提案されたプロトコルと比較すると、他の機関への一般化可能性が最大化されます。 予想どおり、PONV と PDNV の経験が大幅に減少した場合は、寄与因子のニュアンスを明らかにするための前向き無作為化試験を実施できます。

ロジスティック回帰分析を使用して2つのコホートを比較できるように、潜在的に影響を与える患者および手術関連の変数が収集されます。

PONV ほどよく理解されていないのは PDNV です。 PDNV の危険因子と治療オプションの理解を深めるために、追加の研究が必要です。 治験責任医師の機関による以前の研究では、OS 集団における PDNV の発生率が高いことが示されました。43% が吐き気を経験し、23% が退院後に嘔吐しました。 この研究は、直接の医療監督からの退院後のPDNVの患者の自己報告経験の日記のレビューを通じて、PONVのあまり理解されていない対応物への追加の洞察を提供するはずです.