减少颌骨矫正手术后恶心呕吐的麻醉技术研究

术后和出院后恶心和呕吐（PONV 和 PDNV）困扰着麻醉和手术后护理。 对于接受上颌骨手术的正颌外科 (OS) 人群来说，这一事实尤其如此。 目前的数据估计，接受上颌骨手术的 OS 患者的 PONV 发生率为 44% 至 68%，而普通手术人群的 PONV 发生率为 8% 至 30%，尽管采用了常规疗法。 没有人解释或解决临床结果的这种差异。

PONV 对个人健康和整体医疗保健系统功能的影响是相当大的。 对于个别患者，PONV 可导致脱水、伤口裂​​开、口腔内出血并持续吞咽血液、显着的焦虑和激动（特别是对于 OS 患者，他们在手术后经常有沉重的弹性使他们的下巴合拢），并且在极端情况下、食道损伤或肺吸入的风险。 有证据表明，对 PONV 的恐惧掩盖了对手术患者疼痛的担忧。 在医疗保健系统层面，有证据表明 PONV 可以通过延长麻醉后监护病房 (PACU) 的停留时间和门诊手术后的计划外入院来显着增加医疗保健成本。 在一项开创性研究中，计划门诊手术后因呕吐而意外入院的比值比为 3.4，这一高得惊人的数字仅超过因疼痛或出血而再次入院的比值比。

已确定的与患者相关的 PONV 风险因素包括女性、戒烟和既往 PONV 或晕动病史；其他患者因素可能包括年龄较小、美国麻醉医师协会身体状况分类系统状态较低、焦虑和偏头痛病史。 已知的与麻醉技术相关的风险因素包括挥发性麻醉剂和一氧化二氮的使用以及过量静脉注射阿片类药物。 高剂量神经肌肉阻断逆转剂也有牵连。 手术相关因素包括手术时间和手术类型，其中 OS 属于高危类型。

由于 OS 人群的 PONV（和 PDNV）预防和治疗仍然是临床护理领域研究不足的领域，因此研究人员试图通过多模式预防性治疗来解决这一缺陷。 随着越来越多的 OS 程序被执行，其中许多是在门诊进行的，因此降低该手术人群中 PONV 高发率的策略对于最大限度地提高患者安全性和满意度以及控制成本变得很重要。

研究人员的协议将综合几项建议以降低 PONV 的风险。 将避免使用挥发性麻醉剂和一氧化二氮，而采用涉及丙泊酚的全静脉 (IV) 麻醉剂，新斯的明将被最小化，水合作用目标将被设定，阿片类药物保留镇痛剂将被使用。 建议 PONV 高危患者接受多类预防药物的联合治疗。 可减少 PONV 的药物包括 5-HT3 受体拮抗剂（如昂丹司琼）、氟哌利多和地塞米松。 透皮 (TD) 东莨菪碱是另一种减少 PONV 的有效辅助疗法。 此外，研究人员认为，OS 后不断吞咽少量渗血及其在胃中的滞留导致 OS 人群中 PONV 和 PDNV 的高发率。 因此，亚抑菌剂量的红霉素，利用红霉素作为促胃动素激动剂和促运动剂的既定特性，将被添加到基于证据的多模式方案中。 由于安全性及其对胃动力甚至 PONV 的良好影响，已选择红霉素而不是甲氧氯普胺。

将由主治医师酌情从多个选项中选择救援抗恶心和止吐疗法。 根据门诊麻醉指南协会和一项对 2000 多名受试者进行的随机、双盲、安慰剂对照研究的数据，选择了通过多种机制发挥作用的方案。

麻醉变量以及术后镇痛方案是研究人员多模式方案的主要目标。 多模式治疗已被证明优于单一药物治疗。 一个特别引人注目的例子显示了 98% 的反应率（无 PONV），而接受单一疗法的反应率为 76%，接受安慰剂常规麻醉的反应率为 59%。 尽管有这些报告的成功，PONV 仍然是接受 OS 和许多其他程序的患者的主要问题。 这项研究代表了理解和解决这一重要的围手术期问题的一步。

这项拟议的研究将比较接受多模式方案的队列与在同一机构的 IRB 批准研究中审查的回顾性对照队列。 调查人员对数据的重复使用不会增加对控制对象造成伤害或泄露的风险。 使用这种回顾性对照比并发对照具有重要优势：它允许与在同一机构接受治疗的组进行比较，而不会通过提醒从业者注意 OS 中 PONV 问题的程度而引入潜在的偏倚。 研究人员认为，由于对 OS 组高风险的认识不足可能导致这些患者经历高 PONV 率，因此麻醉界的教育引入了一个潜在的混杂变量。 此外，将实践“按原样”与拟议的协议进行比较，可以最大限度地提高对其他机构的普遍性。 如果正如预期的那样，发现 PONV 和 PDNV 经验显着减少，则可以进行前瞻性随机试验以梳理出影响因素的细微差别。

将收集潜在影响患者和手术的相关变量，以便使用逻辑回归分析对两个队列进行比较。

与 PONV 相比，PDNV 的理解程度更低；需要更多的研究来加深对 PDNV 的危险因素和治疗方案的理解。 研究机构之前的一项研究表明，OS 人群中 PDNV 的发病率很高——43% 的患者出院后出现恶心，23% 的患者出现呕吐，而一般报告的 PDN 发生率为 17%，PDV 发生率为 8%。 这项研究应该通过对患者从直接医疗监督出院后自我报告的 PDNV 经历的日记回顾，提供对 PONV 鲜为人知的对应物的更多见解。