インド農村部におけるジェンダー平等を重視した男性中心の家族計画 (CHARM)

インドが代替出生率という国家目標を達成する上での大きな障壁となっているのは、都市部と農村部の家族計画に大きな差異があり、農村部の若い女性は計画外妊娠や間隔を開けずに妊娠するリスクが最も高いということだ。 こうした懸念が、インドにおける持続的かつ容認できないほど高い妊産婦死亡率と乳児死亡率を引き起こしていると考えられている。 これらの若い妻が家族計画サービスを取得する際の主な障害には、生殖に関する意思決定に対する男性パートナーの高度な支配、移動性の低さ、村での家族計画サービスへのアクセスの非常に低さが含まれます。 このような調査結果は、田舎の若い妻のニーズをよりよく満たすために、村レベルで利用可能な男性中心の家族計画の取り組みの必要性を裏付けています。 これらの男性中心の取り組みは、男性の性役割とジェンダー不平等のイデオロギーと規範（息子優先、妻の虐待など）、夫婦間のコミュニケーションに対処しなければならない。これらの要因は、インドの田舎の若いカップルにおける避妊薬使用の可能性の低さと関連しているからである。 したがって、提案された研究には、プライマリヘルスとの官民パートナーシップを通じて、村の保健提供者（VHP）が提供するジェンダー平等（GE）に焦点を当てた男性中心の家族計画（FP）プログラムであるCHARMプログラムの開発とテストが含まれます。インドの農村部にサービスを提供するセンター (PHC) と民間プロバイダーです。 フェーズ 1 では、調査員は、その後の調査と介入に含めるための村と VHP を特定するために、マハラシュトラ州ターネー地区内のバサイの医療資源マッピングを含む形成的調査を実施します。 研究者らはまた、田舎の若い夫（n=30）、田舎の若い妻（n=20）、医療提供者（n=12）への詳細なインタビューのほか、田舎の若い夫の母親たちとのフォーカスグループも実施する予定である。 (n=40)。 これらのデータは、CHARM プログラムと有効性試験の開発に使用されます。 フェーズ 2 には、CHARM プロトコルの開発とパイロット テスト、および介入試験 (フェーズ 3) での役割に関する VHP のトレーニングが含まれます。 CHARM 介入には、VHP による GE および FP カウンセリングが含まれます。 このセッションは 1 回のセッションとオプションの 2 回の追加セッションで提供され、そのうちの 1 回には妻も含まれます。 フェーズ 3 には、2 群ランダム化比較試験デザインを使用した CHARM の評価が含まれます。 村 (N=50) は、CHARM または対照プログラム (村外にある政府の保健センター [PHC] への標準的な FP 紹介) のいずれかを受けるように無作為に割り付けられ、避妊薬の使用間隔、妊娠、満たされていない家族計画に対する治療の影響を評価します。必要。 介入の効果は、ベースライン時および9か月および18か月後の追跡調査における農村部の若い夫（18～30歳）とその妻（N=1000組、村ごとに20組）の行動調査、および妻からの妊娠検査によって評価されます。 、ベースラインと18か月の追跡調査で実施されました。 プロセス評価は、治験参加者および VHP との面接、および VHP 面接と臨床記録レビューを通じて行われ、プログラムの順守、参加率、プログラムへの反応、および実施の容易さを評価します。 モデルの持続可能性と制度化を評価するために、村および公共および地方の保健システムの主要な情報提供者との綿密なインタビューも実施されます。