Planejamento familiar centrado na igualdade de gênero e centrado no homem para a Índia rural (CHARM)

A principal barreira para a Índia atingir sua meta nacional de fertilidade de reposição é a enorme discrepância entre o planejamento familiar urbano e rural, com as jovens rurais correndo maior risco de gravidez não planejada e sem intervalo. Considera-se que essas preocupações impulsionam as taxas persistentes e inaceitavelmente altas de mortalidade materna e infantil na Índia. Os principais impedimentos à aquisição de serviços de planejamento familiar por essas jovens esposas incluem alto controle do parceiro masculino sobre a tomada de decisões reprodutivas, baixa mobilidade e acesso muito baixo a serviços de planejamento familiar nas aldeias. Tais descobertas documentam a necessidade de esforços de planejamento familiar centrados no homem disponíveis no nível da aldeia, para melhor atender às necessidades das jovens esposas rurais. Esses esforços centrados no homem devem abordar o papel do gênero masculino e as ideologias e normas de desigualdade de gênero (por exemplo, preferência por filho, abuso da esposa) e comunicação conjugal, pois esses fatores estão associados a menor probabilidade de uso de anticoncepcionais em jovens casais indianos rurais. Portanto, o estudo proposto envolve o desenvolvimento e teste do Programa CHARM, um programa de planejamento familiar (FP) centrado na equidade de gênero (GE), centrado no homem, fornecido por provedores de saúde de aldeia (VHPs), por meio de uma parceria público-privada com serviços de saúde primários centros (PHCs) e provedores privados que atendem a Índia rural. Na Fase 1, os investigadores conduzirão pesquisas formativas, incluindo o mapeamento de recursos de saúde de Vasai, no distrito de Thane, em Maharashtra, para identificar aldeias e VHPs para inclusão em pesquisas e intervenções subsequentes. Os investigadores também conduzirão entrevistas aprofundadas com jovens maridos rurais (n=30), esposas jovens rurais (n=20) e profissionais de saúde (n=12), bem como grupos focais com mães de jovens maridos rurais. (n=40). Esses dados serão usados ​​para desenvolver o programa CHARM e o teste de eficácia. A Fase 2 envolverá o desenvolvimento e teste piloto de protocolos CHARM e treinamento de VHPs para seu papel no ensaio de intervenção (Fase 3). A intervenção CHARM envolverá aconselhamento GE e FP fornecido pelo VHP. É entregue em uma única sessão com 2 sessões adicionais opcionais, uma das quais incluiria a esposa. A Fase 3 envolverá a avaliação do CHARM, usando um projeto de ensaio controlado randomizado de dois braços. Aldeias (N = 50) serão randomizadas para receber CHARM ou o programa de controle (encaminhamento padrão de FP para centros de saúde pública do governo [PHCs] localizados fora das aldeias), para avaliar o impacto do tratamento no espaçamento do uso de anticoncepcionais, gravidez e planejamento familiar não atendido precisar. Os efeitos da intervenção serão avaliados por meio de pesquisas comportamentais com jovens maridos rurais (18-30 anos) e suas esposas (N = 1000 casais, 20 casais por vila) no início e 9 e 18 meses de acompanhamento, bem como testes de gravidez das esposas , conduzido no início do estudo e 18 meses de acompanhamento. Uma avaliação do processo será realizada por meio de entrevistas com os participantes do estudo e VHPs, bem como por meio de entrevistas VHP e revisão de registros clínicos, para avaliar a adesão ao programa, taxas de participação, resposta ao programa e facilidade de execução. Também serão realizadas entrevistas aprofundadas com informantes-chave da aldeia e dos sistemas de saúde pública e rural para avaliar a sustentabilidade e institucionalização do modelo.