Jämställdhetsfokuserad, manscentrerad familjeplanering för Indien på landsbygden (CHARM)

Det stora hindret för att Indien ska uppfylla sitt nationella mål om ersättningsfertilitet är den enorma skillnaden mellan familjeplanering i städer och på landsbygden, där unga kvinnor på landsbygden löper störst risk för oplanerade och oavbrutna graviditeter. Dessa farhågor anses driva på den ihållande och oacceptabelt höga andelen mödra- och spädbarnsdödlighet i Indien. Stora hinder för dessa unga fruars förvärv av familjeplaneringstjänster inkluderar hög manlig partnerkontroll över reproduktivt beslutsfattande, låg rörlighet och mycket låg tillgång till familjeplaneringstjänster i byar. Sådana fynd dokumenterar behovet av manscentrerade familjeplaneringsinsatser tillgängliga på bynivå, för att bättre tillgodose behoven hos unga fruar på landsbygden. Dessa manscentrerade insatser måste ta itu med manlig könsroll och ideologier och normer för ojämlikhet mellan könen (t.ex. sonpreferens, hustrumisshandel) och äktenskaplig kommunikation, eftersom dessa faktorer är förknippade med lägre sannolikhet för användning av preventivmedel hos unga indiska landsbygdspar. Därför involverar den föreslagna studien utveckling och testning av CHARM-programmet, ett jämställdhetsfokuserat, manscentrerat familjeplaneringsprogram (FP) som levereras av byns hälsovårdsleverantörer (VHPs), via ett offentligt-privat partnerskap med primär hälsa centra (PHCs) och privata leverantörer som betjänar Indiens landsbygd. I Fas 1 kommer utredarna att genomföra formativ forskning inklusive kartläggning av resurser inom sjukvården av Vasai i Thane-distriktet i Maharashtra för att identifiera byar och VHPs för inkludering i efterföljande forskning och intervention. Utredarna kommer också att genomföra djupintervjuer med unga män på landsbygden (n=30), unga fruar på landsbygden (n=20) och vårdgivare (n=12), samt fokusgrupper med mödrar till unga män på landsbygden. (n=40). Dessa data kommer att användas för att utveckla CHARM-programmet och effektprövningen. Fas 2 kommer att involvera utveckling och pilottestning av CHARM-protokoll och utbildning av VHP för deras roll i interventionsförsöket (Fas 3). CHARM-interventionen kommer att involvera VHP-levererad GE och FP-rådgivning. Den levereras via en enda session med 2 valfria extra sessioner, varav en skulle inkludera deras fru. Fas 3 kommer att involvera utvärdering av CHARM, med hjälp av en tvåarmad randomiserad kontrollerad studiedesign. Byar (N=50) kommer att randomiseras för att få antingen CHARM eller kontrollprogrammet (standard FP-remiss till statliga offentliga hälsocenter [PHCs] som ligger utanför byar), för att bedöma behandlingens inverkan på användning av preventivmedel, graviditet och ouppfylld familjeplanering behöver. Interventionseffekter kommer att utvärderas via beteendeundersökningar med unga män på landsbygden (18-30 år) och deras fruar (N=1000 par, 20 par per by) vid baslinjen och 9 och 18 månaders uppföljning, samt graviditetstester från fruar , förade vid baslinjen och 18 månaders uppföljning. En processutvärdering kommer att göras via intervjuer med studiedeltagare och VHPs, såväl som genom VHP-intervjuer och klinisk journalgranskning, för att bedöma programmets följsamhet, deltagandegrad, respons på programmet och enkel leverans. Djupintervjuer kommer också att genomföras med nyckelinformanter från byn och offentliga och landsbygdssjukvårdssystem för att bedöma hållbarhet och institutionalisering av modellen.