Likestillingsfokusert, mannssentrert familieplanlegging for landlige India (CHARM)

Den største barrieren for at India når sitt nasjonale mål om erstatningsfruktbarhet er det store avviket mellom familieplanlegging i byer og på landsbygda, med unge kvinner på landsbygda som har størst risiko for uplanlagte og uavgrensede graviditeter. Disse bekymringene anses å drive den vedvarende og uakseptabelt høye mødre- og spedbarnsdødeligheten i India. Store hindringer for disse unge konenes anskaffelse av familieplanleggingstjenester inkluderer høy mannlig partnerkontroll over reproduktive beslutninger, lav mobilitet og svært lav tilgang til familieplanleggingstjenester i landsbyer. Slike funn dokumenterer behovet for mannsentrert familieplanleggingsinnsats tilgjengelig på landsbynivå, for å bedre møte behovene til unge koner på landsbygda. Disse mannssentrerte innsatsene må adressere mannlig kjønnsrolle og kjønnsulikhetsideologier og -normer (f.eks. sønnspreferanser, konemishandling) og ekteskapelig kommunikasjon, ettersom disse faktorene er assosiert med lavere sannsynlighet for prevensjonsbruk hos unge indiske par på landsbygda. Derfor involverer den foreslåtte studien utvikling og testing av CHARM-programmet, et likestillingsfokusert, mannssentrert familieplanleggingsprogram (FP) levert av landsbyhelseleverandører (VHPs), via et offentlig-privat partnerskap med primærhelse sentre (PHCs) og private leverandører som betjener landlige India. I fase 1 vil etterforskerne utføre formativ forskning, inkludert kartlegging av helsevesenets ressurser av Vasai i Thane-distriktet i Maharashtra for å identifisere landsbyer og VHP-er for inkludering i påfølgende forskning og intervensjon. Etterforskerne vil også gjennomføre dybdeintervjuer med unge ektemenn på landsbygda (n=30), unge koner på landsbygda (n=20) og helsepersonell (n=12), samt fokusgrupper med mødre til unge ektemenn på landsbygda. (n=40). Disse dataene vil bli brukt til å utvikle CHARM-programmet og effektstudien. Fase 2 vil innebære utvikling og pilottesting av CHARM-protokoller og opplæring av VHP-er for deres rolle i intervensjonsforsøket (Fase 3). CHARM-intervensjonen vil involvere VHP-levert GE og FP-rådgivning. Den leveres via en enkelt økt med 2 valgfrie ekstra økter, hvorav en vil inkludere deres kone. Fase 3 vil innebære evaluering av CHARM, ved bruk av et to-armet randomisert kontrollert studiedesign. Landsbyer (N=50) vil bli randomisert til å motta enten CHARM eller kontrollprogrammet (standard FP-henvisning til offentlige helsesentre [PHCs] som ligger utenfor landsbyer), for å vurdere behandlingens innvirkning på bruk av prevensjonsmidler, graviditet og uoppfylt familieplanlegging trenge. Intervensjonseffekter vil bli vurdert via atferdsundersøkelser med unge ektemenn på landsbygda (18-30 år) og deres koner (N=1000 par, 20 par per landsby) ved baseline og 9 og 18 måneders oppfølging, samt graviditetstester fra koner , utført ved baseline og 18 måneders oppfølging. En prosessevaluering vil bli foretatt via intervjuer med studiedeltakere og VHP-er, samt gjennom VHP-intervjuer og klinisk journalgjennomgang, for å vurdere programtilslutning, deltakelsesrater, respons på program og enkel levering. Det vil også bli gjennomført dybdeintervjuer med nøkkelinformanter fra landsbyen og offentlige og landlige helsesystemer for å vurdere bærekraft og institusjonalisering av modellen.