Planificación familiar centrada en el hombre y centrada en la equidad de género para la India rural (CHARM)

La principal barrera para que India alcance su objetivo nacional de fertilidad de reemplazo es la enorme discrepancia entre la planificación familiar urbana y rural, con mujeres jóvenes rurales en mayor riesgo de embarazos no planificados y espaciados. Se considera que estas preocupaciones impulsan las persistentes e inaceptablemente altas tasas de mortalidad materna e infantil en la India. Los principales impedimentos para que estas jóvenes esposas adquieran servicios de planificación familiar incluyen un alto control de la pareja masculina sobre la toma de decisiones reproductivas, poca movilidad y muy poco acceso a los servicios de planificación familiar en las aldeas. Tales hallazgos documentan la necesidad de esfuerzos de planificación familiar centrados en el hombre disponibles a nivel de aldea, para satisfacer mejor las necesidades de las esposas jóvenes rurales. Estos esfuerzos centrados en el hombre deben abordar el rol de género masculino y las ideologías y normas de inequidad de género (p. ej., preferencia por los hijos varones, abuso de la esposa) y la comunicación marital, ya que estos factores están asociados con una menor probabilidad de uso de anticonceptivos en parejas indias jóvenes rurales. Por lo tanto, el estudio propuesto implica el desarrollo y la prueba del Programa CHARM, un programa de planificación familiar (PF) centrado en el hombre y centrado en la equidad de género (GE) que entregan los proveedores de salud de las aldeas (VHP), a través de una asociación público-privada con proveedores de atención primaria de la salud. (PHC) y proveedores privados que atienden zonas rurales de la India. En la Fase 1, los investigadores llevarán a cabo una investigación formativa que incluye el mapeo de recursos de atención médica de Vasai dentro del distrito de Thane de Maharashtra para identificar aldeas y VHP para su inclusión en investigaciones e intervenciones posteriores. Los investigadores también realizarán entrevistas en profundidad con esposos jóvenes rurales (n=30), esposas jóvenes rurales (n=20) y proveedores de atención médica (n=12), así como grupos focales con madres de esposos jóvenes rurales. (n=40). Estos datos se utilizarán para desarrollar el programa CHARM y el ensayo de eficacia. La Fase 2 incluirá el desarrollo y la prueba piloto de los protocolos CHARM y la capacitación de los VHP para su función en el ensayo de intervención (Fase 3). La intervención CHARM incluirá asesoramiento sobre GE y FP proporcionado por VHP. Se entrega a través de una sola sesión con 2 sesiones adicionales opcionales, una de las cuales incluiría a su esposa. La fase 3 implicará la evaluación de CHARM, utilizando un diseño de ensayo controlado aleatorio de dos brazos. Las aldeas (N=50) se asignarán al azar para recibir CHARM o el programa de control (derivación estándar de PF a centros de salud pública [PHC] del gobierno ubicados fuera de las aldeas), para evaluar el impacto del tratamiento en el espaciamiento del uso de anticonceptivos, el embarazo y la planificación familiar no satisfecha. necesidad. Los efectos de la intervención se evaluarán a través de encuestas de comportamiento con esposos jóvenes rurales (18-30 años) y sus esposas (N = 1000 parejas, 20 parejas por pueblo) al inicio y a los 9 y 18 meses de seguimiento, así como pruebas de embarazo de las esposas. , realizado al inicio y a los 18 meses de seguimiento. Se realizará una evaluación del proceso a través de entrevistas con los participantes del estudio y VHP, así como mediante entrevistas de VHP y revisión de registros clínicos, para evaluar la adherencia al programa, las tasas de participación, la respuesta al programa y la facilidad de entrega. También se realizarán entrevistas en profundidad con informantes clave del pueblo y de los sistemas de salud públicos y rurales para evaluar la sostenibilidad y la institucionalización del modelo.