Plánování rodiny zaměřené na rovnost pohlaví a zaměřené na muže pro venkov v Indii (CHARM)

Hlavní překážkou, která brání Indii splnit její národní cíl náhradní plodnosti, je obrovský rozpor mezi městským a venkovským plánováním rodičovství, přičemž mladé ženy na venkově jsou vystaveny nejvyššímu riziku neplánovaných a neplánovaných těhotenství. Tyto obavy jsou považovány za příčinu přetrvávající a nepřijatelně vysoké úmrtnosti matek a kojenců v Indii. Mezi hlavní překážky, které těmto mladým manželkám brání získat služby plánovaného rodičovství, patří vysoká míra kontroly mužského partnera nad reprodukčním rozhodováním, nízká mobilita a velmi nízký přístup ke službám plánovaného rodičovství ve vesnicích. Tato zjištění dokumentují potřebu úsilí o plánování rodiny zaměřené na muže dostupné na úrovni vesnice, aby bylo možné lépe vyhovět potřebám mladých venkovských manželek. Toto úsilí zaměřené na muže musí řešit ideologie a normy mužské genderové role a genderové nerovnosti (např. preference syna, zneužívání manželky) a manželskou komunikaci, protože tyto faktory jsou spojeny s nižší pravděpodobností užívání antikoncepce u mladých indických venkovských párů. Navrhovaná studie tedy zahrnuje vývoj a testování programu CHARM, programu plánování rodičovství zaměřeného na muže a mužů, zaměřeného na genderovou rovnost (GE), poskytovaného poskytovateli zdravotní péče na vesnici (VHP), prostřednictvím partnerství veřejného a soukromého sektoru s primárním zdravotnictvím. centra (PHC) a soukromí poskytovatelé obsluhující indický venkov. Ve fázi 1 budou vyšetřovatelé provádět formativní výzkum včetně mapování zdrojů zdravotní péče ve Vasai v okrese Thane v Maháráštře, aby identifikovali vesnice a VHP pro zahrnutí do následného výzkumu a intervence. Vyšetřovatelé také provedou hloubkové rozhovory s mladými manžely z venkova (n=30), mladými ženami z venkova (n=20) a poskytovateli zdravotní péče (n=12), jakož i s cílovými skupinami s matkami mladých manželů z venkova. (n=40). Tyto údaje budou použity k vývoji programu CHARM a hodnocení účinnosti. Fáze 2 bude zahrnovat vývoj a pilotní testování CHARM protokolů a školení VHP pro jejich roli v intervenční studii (Fáze 3). Intervence CHARM bude zahrnovat poradenství GE a FP poskytované VHP. Dodává se prostřednictvím jediného sezení se 2 volitelnými dalšími sezeními, z nichž jedno by zahrnovalo jejich manželku. Fáze 3 bude zahrnovat hodnocení CHARM pomocí dvouramenného randomizovaného kontrolovaného designu studie. Vesnice (N=50) budou náhodně vybrány, aby obdržely buď CHARM nebo kontrolní program (standardní doporučení FP do vládních veřejných zdravotních středisek [PHC] umístěných mimo vesnice), aby se posoudil dopad léčby na používání antikoncepce, těhotenství a nesplněné plánování rodiny. potřeba. Účinky intervence budou posouzeny pomocí behaviorálních průzkumů mezi mladými manžely z venkova (18–30 let) a jejich manželkami (N=1000 párů, 20 párů na vesnici) na začátku a po 9 a 18 měsících následného sledování, stejně jako těhotenské testy od manželek. provedené na začátku a 18 měsíců následného sledování. Vyhodnocení procesu bude provedeno prostřednictvím rozhovorů s účastníky studie a VHP, jakož i prostřednictvím rozhovorů VHP a přezkoumání klinických záznamů, aby se posoudilo dodržování programu, míra účasti, reakce na program a snadnost dodání. Budou také provedeny hloubkové rozhovory s klíčovými informátory z vesnice a veřejného a venkovského zdravotnického systému za účelem posouzení udržitelnosti a institucionalizace modelu.