Planification familiale axée sur l'équité entre les sexes et centrée sur l'homme pour l'Inde rurale (CHARM)

Le principal obstacle qui empêche l'Inde d'atteindre son objectif national de fécondité de remplacement est l'énorme écart entre la planification familiale urbaine et rurale, les jeunes femmes rurales étant les plus exposées au risque de grossesses non planifiées et non espacées. On considère que ces préoccupations sont à l'origine des taux persistants et inacceptables de mortalité maternelle et infantile en Inde. Les principaux obstacles à l'acquisition des services de planification familiale par ces jeunes épouses comprennent le contrôle élevé du partenaire masculin sur la prise de décision en matière de procréation, la faible mobilité et le très faible accès aux services de planification familiale dans les villages. Ces résultats documentent la nécessité d'efforts de planification familiale centrés sur les hommes disponibles au niveau du village, afin de mieux répondre aux besoins des jeunes épouses rurales. Ces efforts centrés sur les hommes doivent aborder le rôle masculin et les idéologies et normes d'inégalité entre les sexes (par exemple, la préférence pour les fils, la violence conjugale) et la communication conjugale, car ces facteurs sont associés à une probabilité plus faible d'utilisation de contraceptifs chez les jeunes couples indiens ruraux. Par conséquent, l'étude proposée implique le développement et le test du programme CHARM, un programme de planification familiale (PF) axé sur l'équité entre les sexes (GE) et centré sur les hommes, dispensé par des prestataires de santé de village (PSV), via un partenariat public-privé avec des services de santé primaires. (PHC) et des prestataires privés desservant l'Inde rurale. Au cours de la phase 1, les enquêteurs mèneront des recherches formatives, y compris la cartographie des ressources de soins de santé de Vasai dans le district de Thane au Maharashtra, afin d'identifier les villages et les VHP à inclure dans les recherches et interventions ultérieures. Les enquêteurs mèneront également des entretiens approfondis avec les jeunes maris ruraux (n = 30), les jeunes épouses rurales (n = 20) et les prestataires de soins de santé (n = 12), ainsi que des groupes de discussion avec les mères des jeunes maris ruraux. (n=40). Ces données seront utilisées pour développer le programme CHARM et l'essai d'efficacité. La phase 2 impliquera le développement et l'essai pilote des protocoles CHARM et la formation des VHP pour leur rôle dans l'essai d'intervention (phase 3). L'intervention CHARM impliquera des conseils GE et PF dispensés par VHP. Il est délivré via une seule séance avec 2 séances supplémentaires facultatives dont l'une inclurait leur épouse. La phase 3 impliquera l'évaluation de CHARM, en utilisant une conception d'essai contrôlé randomisé à deux bras. Les villages (N = 50) seront randomisés pour recevoir soit CHARM, soit le programme de contrôle (orientation standard de la PF vers les centres de santé publics gouvernementaux [PHC] situés à l'extérieur des villages), pour évaluer l'impact du traitement sur l'espacement de l'utilisation des contraceptifs, la grossesse et la planification familiale non satisfaite besoin. Les effets de l'intervention seront évalués via des enquêtes comportementales auprès des jeunes maris ruraux (18-30 ans) et leurs épouses (N = 1000 couples, 20 couples par village) au départ et 9 et 18 mois de suivi, ainsi que des tests de grossesse auprès des épouses. , menée au départ et suivi à 18 mois. Une évaluation du processus sera entreprise par le biais d'entretiens avec les participants à l'étude et les VHP, ainsi que par le biais d'entretiens VHP et d'un examen des dossiers cliniques, afin d'évaluer l'adhésion au programme, les taux de participation, la réponse au programme et la facilité d'exécution. Des entretiens approfondis seront également menés avec des informateurs clés du village et des systèmes de santé publique et rurale pour évaluer la durabilité et l'institutionnalisation du modèle.