Pianificazione familiare incentrata sull'equità di genere e incentrata sugli uomini per l'India rurale (CHARM)

Il principale ostacolo al raggiungimento dell'obiettivo nazionale della fertilità sostitutiva dell'India è l'enorme discrepanza tra la pianificazione familiare urbana e rurale, con le giovani donne rurali a maggior rischio di gravidanze non pianificate e non distanziate. Si ritiene che queste preoccupazioni guidino i tassi persistenti e inaccettabilmente elevati di mortalità materna e infantile in India. I principali ostacoli all'acquisizione di servizi di pianificazione familiare da parte di queste giovani mogli includono l'elevato controllo del partner maschile sul processo decisionale riproduttivo, la scarsa mobilità e l'accesso molto limitato ai servizi di pianificazione familiare nei villaggi. Tali risultati documentano la necessità di sforzi di pianificazione familiare incentrati sugli uomini disponibili a livello di villaggio, per soddisfare meglio i bisogni delle giovani mogli rurali. Questi sforzi incentrati sul maschio devono affrontare il ruolo di genere maschile e le ideologie e le norme sulla disuguaglianza di genere (ad esempio, la preferenza del figlio, l'abuso della moglie) e la comunicazione coniugale, poiché questi fattori sono associati a una minore probabilità di uso di contraccettivi nelle giovani coppie indiane rurali. Pertanto, lo studio proposto prevede lo sviluppo e la sperimentazione del programma CHARM, un programma di pianificazione familiare (FP) incentrato sull'equità di genere (GE) e incentrato sugli uomini, fornito da fornitori di servizi sanitari di villaggio (VHP), tramite una partnership pubblico-privato con la sanità primaria centri (PHC) e fornitori privati ​​che servono l'India rurale. Nella fase 1 gli investigatori condurranno una ricerca formativa che includa la mappatura delle risorse sanitarie di Vasai all'interno del distretto di Thane nel Maharashtra per identificare villaggi e VHP da includere nella successiva ricerca e intervento. Gli investigatori condurranno anche interviste approfondite con giovani mariti rurali (n=30), giovani mogli rurali (n=20) e operatori sanitari (n=12), nonché focus group con madri di giovani mariti rurali (n=40). Questi dati saranno utilizzati per sviluppare il programma CHARM e la prova di efficacia. La fase 2 comporterà lo sviluppo e il test pilota dei protocolli CHARM e la formazione dei VHP per il loro ruolo nella sperimentazione di intervento (fase 3). L'intervento CHARM coinvolgerà la consulenza GE e FP fornita da VHP. Viene consegnato tramite una singola sessione con 2 sessioni aggiuntive opzionali, una delle quali includerebbe la moglie. La fase 3 comporterà la valutazione di CHARM, utilizzando un disegno di studio controllato randomizzato a due bracci. I villaggi (N = 50) saranno randomizzati per ricevere CHARM o il programma di controllo (riferimento FP standard ai centri sanitari pubblici governativi [PHC] situati al di fuori dei villaggi), per valutare l'impatto del trattamento sull'uso di contraccettivi distanziati, gravidanza e pianificazione familiare insoddisfatta Bisogno. Gli effetti dell'intervento saranno valutati tramite indagini comportamentali con giovani mariti rurali (18-30 anni) e le loro mogli (N=1000 coppie, 20 coppie per villaggio) al basale e al follow-up a 9 e 18 mesi, nonché test di gravidanza delle mogli , condotto al basale e al follow-up a 18 mesi. Verrà effettuata una valutazione del processo tramite interviste con partecipanti allo studio e VHP, nonché tramite interviste VHP e revisione della cartella clinica, per valutare l'aderenza al programma, i tassi di partecipazione, la risposta al programma e la facilità di consegna. Saranno inoltre condotte interviste approfondite con informatori chiave del villaggio e dei sistemi sanitari pubblici e rurali per valutare la sostenibilità e l'istituzionalizzazione del modello.