Cabg 後の術後出血の減少 (LATA)

凝固障害は、心肺バイパス (CPB) を使用した心臓切開手術後の一般的な問題です。 一部の出血は、患者の 2 ～ 4% で出血を制御するために早期の再検査を必要とするほど重大です (1,2)。 成人では、手術の繰り返し、緊急処置、女性の性別、肥満度指数の低さ、高齢、末梢血管疾患、腎不全 (クレアチニン > 1.8g/dL)、栄養不良 (アルブミン < 4g) に関連して、過剰な術後出血が発生します。 /dL) および CPB 期間の延長を経験した患者に適用されます。 (3,4)

CPB を使用した冠動脈バイパス移植 (CABG) 後の凝固障害の原因となる要因には、血小板減少症、後天性血小板機能不全、凝固因子の喪失、遊離ヘパリン、および線維素溶解の増加が含まれます。 (5-7)。 Lemmer と同僚 (8) は、どちらも血小板機能に有害な影響を与えるプラスミンとフィブリン分解産物 (FDP) の濃度の増加によって反映されるように、体外循環が重大な線維素溶解をもたらすことを発見しました。 線維素溶解は、重大なバイパス後の出血の 25 ～ 45% の原因であることが判明しました。 (9)

バイパス後の出血を減らすために、多くの抗線溶薬が使用されてきました。 これらには、ε-アミノカプロン酸 (10)、アプロチニン (11)、トラネキサム酸 (TA) (12) が含まれます。

TA は、プラスミンおよびプラスミノーゲンのリジン結合部位に結合することがわかっています。 これらの部位の飽和は、フィブリン表面からプラスミノーゲンを置換し、それにより線維素溶解を阻害する.(13)。 TA は、全身的にも局所的にも使用されてきました。

物質の自由な拡散を防ぐ心膜の自然なバリア特性により、実験的研究は、心膜腔へのさまざまな薬物の局所適用が、重大な全身吸収なしで望ましい治療効果をもたらすことができることを示しました。 (14-16)

局所抗線溶薬（アプロチニンとトラネキサム酸）を使用した8件の試験（622人の患者）を調べた全身レビューとメタアナリシス研究が行われました。 局所抗線維素溶解薬の使用後、悪影響は報告されていません.(17)

局所 TA は、膀胱、婦人科、口腔、口腔咽頭の手術での出血の制御にも成功しています。 (18-20)

これまでのところ、静脈内 TA の適用と、静脈内 TA と局所 TA の適用の組み合わせを比較した著者はいません。

この研究は、静脈内 (IV) TA と局所 TA 投与の組み合わせにより、CPB を使用した CABG 後の術後出血量が大幅に減少するという仮説に基づいています。