Réduire les saignements post-opératoires après un cabg (LATA)

La coagulopathie est un problème courant après une chirurgie à cœur ouvert utilisant un pontage cardio-pulmonaire (PCP). Certains saignements sont suffisamment importants pour nécessiter une nouvelle exploration précoce afin de contrôler l'hémorragie chez 2 à 4 % des patients.(1,2) Chez les adultes, des saignements postopératoires excessifs surviennent en association avec des opérations répétées, des procédures d'urgence, le sexe féminin, un petit indice de masse corporelle, un âge avancé, une maladie vasculaire périphérique, une insuffisance rénale (créatinine > 1,8 g/dL), une mauvaise nutrition (albumine < 4 g /dL) et chez les patients qui ont connu des durées prolongées de CPB. (3,4)

Les facteurs qui contribuent à la coagulopathie après pontage aortocoronarien (CABG) utilisant la CPB comprennent la thrombocytopénie, le dysfonctionnement plaquettaire acquis, la perte de facteurs de coagulation, l'héparine libre et l'augmentation de la fibrinolyse. (5-7). Lemmer et ses collègues (8) ont découvert que la circulation extracorporelle entraîne une fibrinolyse importante, comme en témoignent les concentrations accrues de plasmine et de produits de dégradation de la fibrine (FDP), qui ont tous deux des effets délétères sur la fonction plaquettaire. La fibrinolyse s'est avérée responsable de 25 à 45 % des saignements significatifs post-pontage. (9)

De nombreux agents antifibrinolytiques ont été utilisés pour réduire les saignements post-pontage. Ceux-ci comprennent l'acide ε-aminocaproïque (10), l'aprotinine (11) et l'acide tranexamique (TA) (12).

TA s'est avéré se lier aux sites de liaison de la lysine de la plasmine et du plasminogène. La saturation de ces sites déplace le plasminogène de la surface de la fibrine, inhibant ainsi la fibrinolyse.(13). L'AT a été utilisée à la fois de manière systémique et topique.

En raison des propriétés de barrière naturelle du péricarde, qui empêche la libre diffusion des substances, des études expérimentales ont montré que l'application locale de différents médicaments dans la cavité péricardique peut conduire à des effets thérapeutiques souhaitables sans absorption systémique significative. (14-16)

Il y a eu une revue systémique et une méta-analyse portant sur 8 essais (622 patients) utilisant des agents antifibrinolytiques topiques (aprotinine et acide tranexamique). Aucun effet indésirable n'a été signalé après l'utilisation d'antifibrinolytiques topiques.(17)

Le TA topique a également été utilisé avec succès dans le contrôle des saignements dans les chirurgies vésicales, gynécologiques, orales et oropharyngées. (18-20)

Jusqu'à présent, aucun auteur n'a comparé l'application d'AT par voie intraveineuse à une combinaison d'applications d'AT par voie intraveineuse et d'AT topique.

Cette étude est basée sur une hypothèse selon laquelle la combinaison de l'administration intraveineuse (IV) de TA et de TA topique réduira de manière significative la quantité de saignements post-opératoires de manière significative après un PAC utilisant la CEC.