Reduktion af postoperativ blødning efter cabg (LATA)

Koagulopati er et almindeligt problem efter åben hjerteoperation ved hjælp af kardiopulmonal bypass (CPB). Nogle blødninger er betydelige nok til at kræve tidlig genudforskning for at kontrollere blødning hos 2-4 % af patienterne.(1,2) Hos voksne forekommer overdreven postoperativ blødning i forbindelse med gentagne operationer, akutte procedurer, kvindeligt køn, lille kropsmasseindeks, højere alder, perifer vaskulær sygdom, nyreinsufficiens (kreatinin > 1,8 g/dL), dårlig ernæring (albumin < 4 g). /dL) og hos patienter, der har oplevet forlængede CPB-varigheder. (3,4)

Faktorer, der bidrager til koagulopati efter koronararterie-bypass-transplantation (CABG) ved brug af CPB omfatter trombocytopeni, erhvervet blodpladedysfunktion, tab af koagulationsfaktorer, frit heparin og øget fibrinolyse. (5-7). Lemmer og kolleger (8) fandt, at ekstrakorporal cirkulation resulterer i signifikant fibrinolyse, som afspejlet af øgede koncentrationer af plasmin og fibrinnedbrydningsprodukter (FDP), som begge har skadelige virkninger på blodpladefunktionen. Fibrinolyse viste sig at være ansvarlig for 25-45% af signifikant post-bypass blødning. (9)

Mange antifibrinolytiske midler er blevet brugt til at reducere post-bypass blødning. Disse omfatter ε-aminokapronsyre (10), aprotinin (11) og tranexaminsyre (TA) (12).

TA har vist sig at binde til lysinbindingssteder i plasmin og plasminogen. Mætning af disse steder fortrænger plasminogen fra fibrinoverfladen og hæmmer således fibrinolyse.(13). TA er blevet brugt både systemisk og topisk.

På grund af perikardiets naturlige barriereegenskaber, som forhindrer den frie diffusion af stoffer, har eksperimentelle undersøgelser vist, at lokal påføring af forskellige medikamenter i perikardiet kan føre til ønskelige terapeutiske effekter uden signifikant systemisk absorption. (14-16)

Der er foretaget en systemisk gennemgang og meta-analyse undersøgelse af 8 forsøg (622 patienter) med topiske antifibrinolytiske midler (aprotinin og tranexamsyre). Ingen bivirkninger blev rapporteret efter brug af topiske antifibrinolytika.(17)

Topisk TA er også med succes blevet brugt til at kontrollere blødninger i blære-, gynækologiske, orale og orofaryngeale operationer. (18-20)

Der har hidtil ikke været nogen forfattere, som har sammenlignet påføring af intravenøs TA med kombination af påføring af intravenøs TA og topisk TA.

Denne undersøgelse er baseret på en hypotese om, at kombinationen af ​​intravenøs (IV) TA og topisk TA administration signifikant vil reducere mængden af ​​post-op blødning signifikant efter CABG ved brug af CPB.