Уменьшение послеоперационного кровотечения после аортокоронарного шунтирования (LATA)

Коагулопатия является распространенной проблемой после операции на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения (ИК). Некоторые кровотечения достаточно значительны, чтобы потребовать раннего повторного исследования для остановки кровотечения у 2-4% пациентов (1,2). У взрослых чрезмерное послеоперационное кровотечение возникает в связи с повторными операциями, неотложными процедурами, женским полом, малым индексом массы тела, пожилым возрастом, заболеваниями периферических сосудов, почечной недостаточностью (креатинин > 1,8 г/дл), плохим питанием (альбумин < 4 г). /дл) и у пациентов, перенесших длительное ИК. (3,4)

Факторы, способствующие коагулопатии после аортокоронарного шунтирования (АКШ) с использованием ИК, включают тромбоцитопению, приобретенную дисфункцию тромбоцитов, потерю факторов свертывания, свободный гепарин и повышенный фибринолиз. (5-7). Lemmer и его коллеги (8) обнаружили, что экстракорпоральное кровообращение приводит к значительному фибринолизу, о чем свидетельствуют повышенные концентрации продуктов деградации плазмина и фибрина (FDP), оба из которых оказывают вредное воздействие на функцию тромбоцитов. Было обнаружено, что фибринолиз является причиной 25-45% значительных кровотечений после шунтирования. (9)

Многие антифибринолитические агенты использовались для уменьшения кровотечения после шунтирования. К ним относятся ε-аминокапроновая кислота (10), апротинин (11) и транексамовая кислота (ТА) (12).

Было обнаружено, что ТА связывается с сайтами связывания лизина плазмина и плазминогена. Насыщение этих участков вытесняет плазминоген с поверхности фибрина, тем самым подавляя фибринолиз (13). ТА применялась как системно, так и местно.

Благодаря естественным барьерным свойствам перикарда, препятствующим свободной диффузии веществ, экспериментальные исследования показали, что местное введение различных препаратов в полость перикарда может привести к желаемому терапевтическому эффекту без существенной системной абсорбции. (14-16)

Был проведен системный обзор и метаанализ 8 исследований (622 пациента) с использованием местных антифибринолитических средств (апротинин и транексамовая кислота). Не сообщалось о каких-либо побочных эффектах после использования местных антифибринолитиков (17).

Местная ТА также успешно использовалась для остановки кровотечения при операциях на мочевом пузыре, гинекологии, ротовой полости и ротоглотке. (18-20)

До сих пор не было авторов, которые бы сравнивали применение внутривенной ТА с комбинацией применения внутривенной ТА и местной ТА.

Это исследование основано на гипотезе о том, что комбинация внутривенного (в/в) введения ТА и местного введения ТА значительно уменьшит количество послеоперационных кровотечений после КШ с использованием искусственного кровообращения.