Riduzione del sanguinamento postoperatorio in seguito a cabg (LATA)

La coagulopatia è un problema comune dopo un intervento chirurgico a cuore aperto mediante bypass cardiopolmonare (CPB). Alcuni sanguinamenti sono abbastanza significativi da richiedere una riesplorazione precoce per controllare l'emorragia nel 2-4% dei pazienti.(1,2) Negli adulti, l'eccessivo sanguinamento post-operatorio si verifica in associazione a operazioni ripetute, procedure di emergenza, sesso femminile, indice di massa corporea basso, età avanzata, malattia vascolare periferica, insufficienza renale (creatinina > 1,8 g/dL), cattiva alimentazione (albumina < 4 g /dL) e nei pazienti che hanno avuto prolungate durate del CPB. (3,4)

I fattori che contribuiscono alla coagulopatia dopo bypass aorto-coronarico (CABG) con CPB includono trombocitopenia, disfunzione piastrinica acquisita, perdita di fattori della coagulazione, eparina libera e aumento della fibrinolisi. (5-7). Lemmer e colleghi (8) hanno scoperto che la circolazione extracorporea provoca una significativa fibrinolisi, come evidenziato dall'aumento delle concentrazioni di plasmina e dei prodotti di degradazione della fibrina (FDP), entrambi con effetti deleteri sulla funzione piastrinica. La fibrinolisi è risultata essere responsabile del 25-45% di significativi sanguinamenti post-bypass. (9)

Molti agenti antifibrinolitici sono stati usati per ridurre il sanguinamento post-bypass. Questi includono l'acido ε-aminocaproico (10), l'aprotinina (11) e l'acido tranexamico (TA) (12).

È stato scoperto che l'AT si lega ai siti di legame della lisina della plasmina e del plasminogeno. La saturazione di questi siti sposta il plasminogeno dalla superficie della fibrina, inibendo così la fibrinolisi.(13). L'AT è stata utilizzata sia a livello sistemico che topico.

A causa delle naturali proprietà barriera del pericardio, che impedisce la libera diffusione delle sostanze, studi sperimentali hanno dimostrato che l'applicazione locale di diversi farmaci nella cavità pericardica può portare a desiderabili effetti terapeutici senza un significativo assorbimento sistemico. (14-16)

È stata condotta una revisione sistemica e uno studio di meta-analisi esaminando 8 studi (622 pazienti) che utilizzavano agenti antifibrinolitici topici (aprotinina e acido tranexamico). Non sono stati segnalati effetti avversi in seguito all'uso di antifibrinolitici topici.(17)

L'AT topica è stata anche utilizzata con successo nel controllo del sanguinamento negli interventi chirurgici della vescica, ginecologici, orali e orofaringei. (18-20)

Finora non ci sono autori che abbiano paragonato l'applicazione di TA per via endovenosa alla combinazione di applicazione di TA per via endovenosa e TA topica.

Questo studio si basa sull'ipotesi che la combinazione di TA per via endovenosa (IV) e somministrazione topica di TA ridurrà significativamente la quantità di sanguinamento post-operatorio in seguito a CABG utilizzando CPB.