Snížení pooperačního krvácení po Cabg (LATA)

Koagulopatie je častým problémem po operaci na otevřeném srdci pomocí kardiopulmonálního bypassu (CPB). Určité krvácení je natolik významné, že vyžaduje časnou reexploraci ke kontrole krvácení u 2–4 % pacientů.(1,2) U dospělých dochází k nadměrnému pooperačnímu krvácení v souvislosti s opakovanými operacemi, urgentními výkony, ženským pohlavím, malým indexem tělesné hmotnosti, vyšším věkem, onemocněním periferních cév, renální insuficiencí (kreatinin > 1,8 g/dl), špatnou výživou ( albumin < 4 g /dL) a u pacientů, kteří prodělali prodloužené trvání CPB. (3,4)

Mezi faktory, které přispívají ke koagulopatii po koronárním arteriálním bypassu (CABG) pomocí CPB, patří trombocytopenie, získaná dysfunkce destiček, ztráta koagulačních faktorů, volný heparin a zvýšená fibrinolýza. (5-7). Lemmer a kolegové (8) zjistili, že mimotělní oběh vede k významné fibrinolýze, což se odráží ve zvýšených koncentracích plasminu a produktů degradace fibrinu (FDP), z nichž oba mají škodlivé účinky na funkci krevních destiček. Bylo zjištěno, že fibrinolýza je zodpovědná za 25–45 % významného krvácení po bypassu. (9)

Ke snížení krvácení po bypassu bylo použito mnoho antifibrinolytických činidel. Mezi ně patří kyselina e-aminokapronová (10), aprotinin (11) a kyselina tranexamová (TA) (12).

Bylo zjištěno, že TA se váže na lysinová vazebná místa plasminu a plasminogenu. Nasycení těchto míst vytěsňuje plazminogen z fibrinového povrchu a tím inhibuje fibrinolýzu.(13). TA se používá jak systémově, tak lokálně.

Vzhledem k přirozeným bariérovým vlastnostem osrdečníku, které brání volné difúzi látek, experimentální studie ukázaly, že lokální aplikace různých léků do osrdečníkové dutiny může vést k žádoucím terapeutickým účinkům bez významné systémové absorpce. (14-16)

Byla provedena systémová revize a metaanalytická studie zaměřená na 8 studií (622 pacientů) s použitím topických antifibrinolytik (aprotinin a kyselina tranexamová). Po použití lokálních antifibrinolytik nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky.(17)

Lokální TA se také úspěšně používá při kontrole krvácení při operacích močového měchýře, gynekologických, orálních a orofaryngeálních operacích. (18-20)

Dosud nebyli žádní autoři, kteří by srovnávali aplikaci nitrožilní TA s kombinací nitrožilní a lokální TA.

Tato studie je založena na hypotéze, že kombinace intravenózní (IV) TA a místní aplikace TA významně sníží množství pooperačního krvácení po CABG pomocí CPB.