Redusere postoperativ blødning etter cabg (LATA)

Koagulopati er et vanlig problem etter åpen hjertekirurgi ved bruk av kardiopulmonal bypass (CPB). Noen blødninger er betydelige nok til å kreve tidlig re-utforskning for å kontrollere blødninger hos 2-4 % av pasientene.(1,2) Hos voksne oppstår overdreven postoperativ blødning i forbindelse med gjentatte operasjoner, akutte prosedyrer, kvinnelig kjønn, liten kroppsmasseindeks, høyere alder, perifer vaskulær sykdom, nyresvikt (kreatinin > 1,8 g/dL), dårlig ernæring (albumin < 4 g). /dL) og hos pasienter som har opplevd forlenget CPB-varighet. (3,4)

Faktorer som bidrar til koagulopati etter koronar bypasstransplantasjon (CABG) ved bruk av CPB inkluderer trombocytopeni, ervervet blodplatedysfunksjon, tap av koagulasjonsfaktorer, fritt heparin og økt fibrinolyse. (5-7). Lemmer og kollegaer (8) fant at ekstrakorporal sirkulasjon resulterer i betydelig fibrinolyse, noe som gjenspeiles av økte konsentrasjoner av plasmin og fibrin-nedbrytningsprodukter (FDP), som begge har skadelige effekter på blodplatefunksjonen. Fibrinolyse ble funnet å være ansvarlig for 25-45 % av signifikant post-bypass-blødning. (9)

Mange antifibrinolytiske midler har blitt brukt for å redusere blødning etter bypass. Disse inkluderer ε- Aminokapronsyre (10), Aprotinin (11) og Tranexamsyre (TA) (12).

TA har vist seg å binde seg til lysinbindingsseter av plasmin og plasminogen. Metning av disse stedene fortrenger plasminogen fra fibrinoverflaten og hemmer dermed fibrinolyse.(13). TA har blitt brukt både systemisk og lokalt.

På grunn av perikardiets naturlige barriereegenskaper, som hindrer fri diffusjon av stoffer, har eksperimentelle studier vist at lokal påføring av forskjellige medisiner i perikardhulen kan føre til ønskelige terapeutiske effekter uten signifikant systemisk absorpsjon. (14-16)

Det har vært en systemisk gjennomgang og metaanalysestudie som har sett på 8 studier (622 pasienter) med aktuelle antifibrinolytiske midler (aprotinin og tranexamsyre). Ingen bivirkninger ble rapportert etter bruk av aktuelle antifibrinolytika.(17)

Topisk TA har også blitt brukt med suksess for å kontrollere blødninger i blære-, gynekologiske, orale og orofaryngeale operasjoner. (18-20)

Det har så langt ikke vært noen forfattere som har sammenlignet applikasjon av intravenøs TA med kombinasjon av applikasjon av intravenøs TA og topisk TA.

Denne studien er basert på en hypotese om at kombinasjonen av intravenøs (IV) TA og topisk TA-administrasjon vil signifikant redusere mengden post-operasjonsblødning etter CABG ved bruk av CPB.