Zmniejszenie krwawienia pooperacyjnego po zabiegu Cabg (LATA)

Koagulopatia jest częstym problemem po operacji na otwartym sercu z użyciem krążenia pozaustrojowego (CPB). Niektóre krwawienia są na tyle znaczące, że wymagają wczesnej ponownej eksploracji w celu opanowania krwotoku u 2-4% pacjentów.(1,2) U dorosłych nadmierne krwawienie pooperacyjne występuje w związku z powtórnymi operacjami, postępowaniem ratunkowym, płcią żeńską, małym wskaźnikiem masy ciała, starszym wiekiem, chorobą naczyń obwodowych, niewydolnością nerek (kreatynina > 1,8 g/dl), złym odżywianiem (albumina < 4 g) /dl) oraz u pacjentów, u których wystąpiły wydłużone czasy trwania CPB. (3,4)

Czynniki przyczyniające się do koagulopatii po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych (CABG) z użyciem CPB obejmują małopłytkowość, nabytą dysfunkcję płytek krwi, utratę czynników krzepnięcia, wolną heparynę i zwiększoną fibrynolizę. (5-7). Lemmer i współpracownicy (8) stwierdzili, że krążenie pozaustrojowe powoduje znaczną fibrynolizę, co znajduje odzwierciedlenie w zwiększonym stężeniu produktów degradacji plazminy i fibryny (FDP), z których oba mają szkodliwy wpływ na czynność płytek krwi. Stwierdzono, że fibrynoliza jest odpowiedzialna za 25-45% znaczących krwawień po bajpasie. (9)

W celu zmniejszenia krwawienia po bajpasie stosowano wiele leków antyfibrynolitycznych. Należą do nich kwas ε-aminokapronowy (10), aprotynina (11) i kwas traneksamowy (TA) (12).

Stwierdzono, że TA wiąże się z miejscami wiązania lizyny plazminy i plazminogenu. Nasycenie tych miejsc wypiera plazminogen z powierzchni fibryny, hamując w ten sposób fibrynolizę.(13). TA stosowano zarówno ogólnoustrojowo, jak i miejscowo.

Ze względu na naturalne właściwości barierowe osierdzia, które uniemożliwiają swobodną dyfuzję substancji, badania eksperymentalne wykazały, że miejscowa aplikacja różnych leków do jamy osierdzia może prowadzić do pożądanych efektów terapeutycznych bez znaczącego wchłaniania ogólnoustrojowego. (14-16)

Przeprowadzono systemowy przegląd i metaanalizę 8 badań (622 pacjentów) z zastosowaniem miejscowych środków antyfibrynolitycznych (aprotyniny i kwasu traneksamowego). Nie zgłoszono żadnych działań niepożądanych po zastosowaniu miejscowych leków antyfibrynolitycznych.(17)

Miejscowy TA był również z powodzeniem stosowany w kontrolowaniu krwawień w operacjach pęcherza, ginekologii, jamy ustnej i jamy ustnej i gardła. (18-20)

Do tej pory nie było autorów, którzy porównywali stosowanie dożylnej TA z połączeniem aplikacji dożylnej TA i miejscowej TA.

Niniejsze badanie opiera się na hipotezie, że połączenie dożylnego (IV) TA i miejscowego podania TA znacząco zmniejszy ilość krwawień pooperacyjnych po CABG z użyciem CPB.