Minska postoperativ blödning efter cabg (LATA)

Koagulopati är ett vanligt problem efter öppen hjärtoperation med hjärt-lungbypass (CPB). En viss blödning är tillräckligt stor för att kräva tidig omforskning för att kontrollera blödning hos 2-4 % av patienterna.(1,2) Hos vuxna uppträder överdriven postoperativ blödning i samband med upprepade operationer, akuta ingrepp, kvinnligt kön, litet kroppsmassaindex, högre ålder, perifer kärlsjukdom, njurinsufficiens (kreatinin > 1,8 g/dL), dålig näring (albumin < 4 g). /dL) och hos patienter som har upplevt förlängda CPB-durationer. (3,4)

Faktorer som bidrar till koagulopati efter kranskärlsbypasstransplantation (CABG) med CPB inkluderar trombocytopeni, förvärvad trombocytdysfunktion, förlust av koagulationsfaktorer, fritt heparin och ökad fibrinolys. (5-7). Lemmer och kollegor (8) fann att extrakorporeal cirkulation resulterar i betydande fibrinolys, vilket återspeglas av ökade koncentrationer av plasmin och fibrinnedbrytningsprodukter (FDP), som båda har skadliga effekter på trombocytfunktionen. Fibrinolys visade sig vara ansvarig för 25-45 % av signifikant post-bypass-blödning. (9)

Många antifibrinolytiska medel har använts för att minska blödning efter bypass. Dessa inkluderar ε-aminokapronsyra (10), aprotinin (11) och tranexaminsyra (TA) (12).

TA har visat sig binda till lysinbindningsställen hos plasmin och plasminogen. Mättnad av dessa ställen förskjuter plasminogen från fibrinytan, vilket hämmar fibrinolys.(13). TA har använts både systemiskt och lokalt.

På grund av hjärtsäckens naturliga barriäregenskaper, som förhindrar fri diffusion av substanser, har experimentella studier visat att lokal applicering av olika mediciner i hjärtsäckshålan kan leda till önskvärda terapeutiska effekter utan signifikant systemisk absorption. (14-16)

Det har gjorts en systemisk översyn och metaanalysstudie som tittade på 8 studier (622 patienter) med aktuella antifibrinolytiska medel (aprotinin och tranexamsyra). Inga negativa effekter rapporterades efter användning av topikala antifibrinolytika.(17)

Topisk TA har också framgångsrikt använts för att kontrollera blödningar i urinblåsa, gynekologiska, orala och orofaryngeala operationer. (18-20)

Det har hittills inte funnits några författare som har jämfört applicering av intravenös TA med kombination av applicering av intravenös TA och topikal TA.

Denna studie är baserad på en hypotes att kombinationen av intravenös (IV) TA och topikal TA-administrering avsevärt kommer att minska mängden postoperativ blödning avsevärt efter CABG med CPB.