减少 CABG 后的术后出血 (LATA)

凝血障碍是使用体外循环 (CPB) 进行心脏直视手术后的常见问题。 有些出血严重到需要早期重新探查以控制 2-4% 患者的出血。(1,2) 在成人中，术后出血过多与重复手术、急诊操作、女性、体重指数小、年龄较大、外周血管疾病、肾功能不全（肌酐 > 1.8g/dL）、营养不良（白蛋白 < 4g）有关/dL) 以及经历过长时间 CPB 持续时间的患者。 (3,4)

使用 CPB 进行冠状动脉旁路移植术 (CABG) 后导致凝血障碍的因素包括血小板减少症、获得性血小板功能障碍、凝血因子损失、游离肝素和纤维蛋白溶解增加。 (5-7)。 Lemmer 和同事 (8) 发现体外循环会导致显着的纤维蛋白溶解，表现为纤溶酶和纤维蛋白降解产物 (FDP) 浓度增加，这两者对血小板功能都有不利影响。 发现纤维蛋白溶解是造成 25-45% 的显着搭桥后出血的原因。 (9)

许多抗纤维蛋白溶解剂已被用于减少旁路术后出血。 这些包括 ε-氨基己酸 (10)、抑肽酶 (11) 和氨甲环酸 (TA) (12)。

已发现 TA 与纤溶酶和纤溶酶原的赖氨酸结合位点结合。 这些位点的饱和从纤维蛋白表面置换纤溶酶原，从而抑制纤维蛋白溶解。 (13)。 TA 已被系统地和局部地使用。

由于心包的天然屏障特性阻止了物质的自由扩散，实验研究表明，将不同的药物局部应用于心包腔可以产生理想的治疗效果，而不会产生明显的全身吸收。 (14-16)

有一项系统回顾和荟萃分析研究完成了对使用局部抗纤维蛋白溶解剂（抑肽酶和氨甲环酸）的 8 项试验（622 名患者）的研究。 使用局部抗纤维蛋白溶解药后没有不良反应报告。 (17)

局部 TA 也已成功用于控制膀胱、妇科、口腔和口咽手术中的出血。 (18-20)

到目前为止，还没有作者将静脉内 TA 的应用与静脉内 TA 和局部 TA 的组合应用进行比较。

这项研究基于一个假设，即静脉内 (IV) TA 和局部 TA 给药的组合将显着减少使用 CPB 的 CABG 后的术后出血量。