Reduzierung postoperativer Blutungen nach Cabg (LATA)

Koagulopathie ist ein häufiges Problem nach Operationen am offenen Herzen mit kardiopulmonalem Bypass (CPB). Einige Blutungen sind so stark, dass bei 2-4 % der Patienten eine frühzeitige erneute Untersuchung erforderlich ist, um die Blutung zu kontrollieren.(1,2) Bei Erwachsenen treten übermäßige postoperative Blutungen in Verbindung mit wiederholten Operationen, Notfalleingriffen, weiblichem Geschlecht, kleinem Body-Mass-Index, höherem Alter, peripherer Gefäßerkrankung, Niereninsuffizienz (Kreatinin > 1,8 g/dl), schlechter Ernährung (Albumin < 4 g /dL) und bei Patienten mit verlängerter CPB-Dauer. (3,4)

Zu den Faktoren, die zur Koagulopathie nach Koronararterien-Bypasstransplantation (CABG) mit CPB beitragen, gehören Thrombozytopenie, erworbene Thrombozytendysfunktion, Verlust von Gerinnungsfaktoren, freies Heparin und erhöhte Fibrinolyse. (5-7). Lemmer und Kollegen (8) fanden heraus, dass die extrakorporale Zirkulation zu einer signifikanten Fibrinolyse führt, was sich in erhöhten Konzentrationen von Plasmin- und Fibrinabbauprodukten (FDP) widerspiegelt, die beide schädliche Auswirkungen auf die Blutplättchenfunktion haben. Es wurde festgestellt, dass die Fibrinolyse für 25-45 % der signifikanten Post-Bypass-Blutungen verantwortlich ist. (9)

Viele Antifibrinolytika wurden verwendet, um Post-Bypass-Blutungen zu reduzieren. Dazu gehören ε-Aminocapronsäure (10), Aprotinin (11) und Tranexamsäure (TA) (12).

Es wurde festgestellt, dass TA an Lysin-Bindungsstellen von Plasmin und Plasminogen bindet. Die Sättigung dieser Stellen verdrängt Plasminogen von der Fibrinoberfläche und hemmt so die Fibrinolyse (13). TA wurde sowohl systemisch als auch topisch verwendet.

Aufgrund der natürlichen Barriereeigenschaften des Perikards, die die freie Diffusion von Substanzen verhindern, haben experimentelle Studien gezeigt, dass die lokale Applikation verschiedener Medikamente in die Perikardhöhle zu wünschenswerten therapeutischen Effekten ohne signifikante systemische Resorption führen kann. (14-16)

Es wurde eine systemische Übersichts- und Metaanalysestudie durchgeführt, die 8 Studien (622 Patienten) mit topischen Antifibrinolytika (Aprotinin und Tranexamsäure) untersuchte. Nach der Anwendung von topischen Antifibrinolytika wurden keine Nebenwirkungen berichtet.(17)

Topische TA wurde auch erfolgreich zur Kontrolle von Blutungen bei Blasen-, gynäkologischen, oralen und oropharyngealen Operationen eingesetzt. (18-20)

Bisher gibt es keinen Autor, der die Anwendung von intravenöser TA mit der Kombination der Anwendung von intravenöser TA und topischer TA verglichen hat.

Diese Studie basiert auf einer Hypothese, dass die Kombination aus intravenöser (IV) TA und topischer TA-Verabreichung die Menge an postoperativen Blutungen nach CABG unter Verwendung von CPB signifikant reduzieren wird.