Leikkauksen jälkeisen verenvuodon vähentäminen cabg (LATA)

Koagulopatia on yleinen ongelma avoimen sydänleikkauksen jälkeen, jossa käytetään kardiopulmonaalista ohitusta (CPB). Jotkut verenvuodot ovat niin merkittäviä, että ne vaativat varhaista uudelleentutkimusta verenvuodon hallitsemiseksi 2–4 %:lla potilaista.(1,2) Aikuisilla esiintyy runsasta leikkauksen jälkeistä verenvuotoa toistuvien leikkausten, hätätoimenpiteiden, naissukupuolen, pienen painoindeksin, vanhemman iän, perifeerisen verisuonisairauden, munuaisten vajaatoiminnan (kreatiniini > 1,8 g/dl), huonon ravinnon (albumiini < 4 g) yhteydessä. /dL) ja potilailla, joilla on ollut pitkittynyt CPB-kesto. (3,4)

Tekijät, jotka edistävät koagulopatiaa sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABG) jälkeen käyttämällä CPB:tä, ovat trombosytopenia, hankittu verihiutaleiden toimintahäiriö, hyytymistekijöiden menetys, vapaa hepariini ja lisääntynyt fibrinolyysi. (5-7). Lemmer ja kollegat (8) havaitsivat, että kehonulkoinen verenkierto johtaa merkittävään fibrinolyysiin, mikä näkyy lisääntyneinä plasmiinin ja fibriinin hajoamistuotteiden (FDP) pitoisuuksina, joilla molemmilla on haitallisia vaikutuksia verihiutaleiden toimintaan. Fibrinolyysin havaittiin aiheuttavan 25–45 % merkittävästä ohitusleikkauksen jälkeisestä verenvuodosta. (9)

Monia antifibrinolyyttisiä aineita on käytetty vähentämään ohitusleikkauksen jälkeistä verenvuotoa. Näitä ovat e-aminokapronihappo (10), aprotiniini (11) ja traneksaamihappo (TA) (12).

TA:n on havaittu sitoutuvan plasmiinin ja plasminogeenin lysiiniä sitoviin kohtiin. Näiden kohtien kyllästyminen syrjäyttää plasminogeenin fibriinin pinnalta, mikä estää fibrinolyysiä.(13). TA:ta on käytetty sekä systeemisesti että paikallisesti.

Johtuen sydänpussin luonnollisista esteominaisuuksista, jotka estävät aineiden vapaan diffuusion, kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että erilaisten lääkkeiden paikallinen levittäminen sydänpussin onteloon voi johtaa toivottuihin terapeuttisiin vaikutuksiin ilman merkittävää systeemistä imeytymistä. (14-16)

On tehty systeeminen katsaus ja meta-analyysitutkimus, jossa tarkasteltiin 8 tutkimusta (622 potilasta), joissa käytettiin paikallisia antifibrinolyyttisiä aineita (aprotiniinia ja traneksaamihappoa). Paikallisten antifibrinolyyttien käytön jälkeen ei raportoitu haittavaikutuksia.(17)

Paikallista TA:ta on käytetty menestyksekkäästi myös virtsarakon, gynekologisten, suun ja suun ja nielun leikkausten verenvuodon hallintaan. (18-20)

Toistaiseksi ei ole ollut kirjoittajia, jotka olisivat vertailleet suonensisäisen TA:n käyttöä suonensisäisen TA:n ja paikallisen TA:n yhdistelmään.

Tämä tutkimus perustuu hypoteesiin, että suonensisäisen (IV) TA:n ja paikallisen TA:n antamisen yhdistelmä vähentää merkittävästi leikkauksen jälkeisen verenvuodon määrää merkittävästi CPB:tä käyttävän CABG:n jälkeen.