Redução do sangramento pós-operatório após cirurgia de revascularização do miocárdio (LATA)

A coagulopatia é um problema comum após cirurgia de coração aberto usando circulação extracorpórea (CEC). Algum sangramento é significativo o suficiente para exigir uma reexploração precoce para controlar a hemorragia em 2-4% dos pacientes.(1,2) Em adultos, o sangramento pós-operatório excessivo ocorre em associação com operações repetidas, procedimentos de emergência, sexo feminino, baixo índice de massa corporal, idade avançada, doença vascular periférica, insuficiência renal (creatinina > 1,8g/dL), nutrição inadequada (albumina < 4g /dL) e em pacientes que passaram por períodos prolongados de CEC. (3,4)

Fatores que contribuem para a coagulopatia após cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) com CEC incluem trombocitopenia, disfunção plaquetária adquirida, perda de fatores de coagulação, heparina livre e aumento da fibrinólise. (5-7). Lemmer e colegas (8) descobriram que a circulação extracorpórea resulta em fibrinólise significativa, conforme refletido por concentrações aumentadas de produtos de degradação de plasmina e fibrina (FDP), ambos os quais têm efeitos deletérios na função plaquetária. A fibrinólise foi considerada responsável por 25-45% do sangramento pós-bypass significativo. (9)

Muitos agentes antifibrinolíticos têm sido usados ​​para reduzir o sangramento pós-bypass. Estes incluem ácido ε-aminocapróico (10), aprotinina (11) e ácido tranexâmico (TA) (12).

Verificou-se que TA se liga a locais de ligação de lisina de plasmina e plasminogênio. A saturação desses locais desloca o plasminogênio da superfície da fibrina, inibindo assim a fibrinólise.(13). TA tem sido usado sistemicamente e topicamente.

Devido às propriedades de barreira natural do pericárdio, que impedem a livre difusão de substâncias, estudos experimentais têm mostrado que a aplicação local de diferentes medicamentos na cavidade pericárdica pode levar a efeitos terapêuticos desejáveis ​​sem absorção sistêmica significativa. (14-16)

Houve uma revisão sistêmica e um estudo de metanálise analisando 8 estudos (622 pacientes) usando agentes antifibrinolíticos tópicos (aprotinina e ácido tranexâmico). Nenhum efeito adverso foi relatado após o uso de antifibrinolíticos tópicos.(17)

O AT tópico também tem sido usado com sucesso no controle do sangramento em cirurgias da bexiga, ginecológicas, orais e orofaríngeas. (18-20)

Não há autores até o momento que tenham comparado a aplicação de AT intravenoso com a combinação de aplicação de AT intravenoso e AT tópico.

Este estudo é baseado na hipótese de que a combinação de AT intravenoso (IV) e administração tópica de AT reduzirá significativamente a quantidade de sangramento pós-operatório após CABG usando CPB.